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盘点近年来治疗近视的新方法
青少年近视发病率逐年增高,预防和治疗近视成为越来越多人关注的问题.近视治疗主要有非手术治疗和手术治疗两种方法,传统的方法是配戴框架眼镜或隐性眼镜.那么近年来有哪些新方法呢？这些方法可以根治近视吗？
非手术疗法：药物和OK 镜
药物近年来,不少学者对药物治疗近视展开研究,阿托品滴眼液减缓近视发展的作用得到广泛关注和肯定.一些研究表明,不同浓度的阿托品治疗近视,均能减缓儿童近视的发展.但是阿托品滴眼液的不良反应,尤其是畏光和视近模糊,以及停药后的反跳,限制其应用.近年来国内外很多研究表明,低浓度的阿托品滴眼液可有效减缓近视发展,无明显药物不良反应,但由于药物制备及审批等原因,目前国内市场没有低浓度阿托品滴眼液销售,因而其进一步推广和使用仍面临很多挑战.
OK 镜非手术治疗的另一研究热点是角膜塑形镜（OK 镜）,它是一种特殊设计的硬性角膜接触镜,通过改变角膜形态以减少屈光不正.对符合适应症的儿童,通过晚上配戴进行矫正,达到白天无需戴镜的使用目的.OK 镜在对儿童和青少年近视干预和治疗方面有很好的应用前景,其安全性和有效性已有大量文献报道佐证.
手术疗法：激光角膜屈光手术和眼内屈光手术
目前,激光角膜屈光手术的主流手术是飞秒激光制瓣的准分子激光角膜磨镶术（FS-LASIK）和飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（ILE）.两者均为全激光手术,取代了过去使用机械角膜刀制瓣的LASIK 手术,使近视手术的安全性和有效性都大大提高.
眼内屈光手术中的主流手术是后房型人工晶体植入术,采用可植入式眼内镜（ICL）,一种特殊的人工晶体材料,具有良好的生物相容性,可防止蛋白在人工晶体表面沉积,炎症反应轻,具有更好的成像质量.大量的临床研究表明,其具有良好的预测性、安全性、有效性和稳定性.
手术适应症和可能存在的风险
激光角膜屈光手术该手术的适应症有：⑴本人有摘镜需求,对手术效果有合理的期望值.⑵年满18周岁,屈光状态基本稳定（每年近视屈光度数增长不超过50度）时间≥2年.⑶采用FS-LASIK手术,矫正屈光度数：近视≤1 200度,散光≤600 度,远视≤600 度；采用ILE 手术,建议矫正屈光度数球镜与柱镜之和≤1 000度.激光角膜屈光手术是在健康的角膜上施行,属于“锦上添花”的手术,安全性非常高,但也存在一定风险.随着技术的不断改革创新,激光设备的不断更新换代,目前已经进入全激光时代,风险大大减低,基本都是在可控范围.主要风险有术后屈光度数矫正不足或过矫、近视加深导致效果不稳定、术后干眼和感染等风险.有些疾病比如圆锥角膜,原来就存在,只是处于临床前期未及早发现,与手术并没有直接相关,现在通过严格的术前筛查,各种先进的检测设备能提早发现可疑病例,进一步提高了手术的安全性.屈光性晶体植入术渊ICL冤其优势在于微创、稳定和可逆,适用于高度和超高度近视的矫正,角膜厚度薄不适合激光角膜屈光手术或度数超出激光矫正范围者.ICL能矫正高达1 800度的近视和600度的散光.有文献表明,ICL术后视觉质量明显优于激光角膜屈光手术,大多数患者术后最佳矫正视力明显提高.而屈光性晶体置换手术又成为ICL手术的良好补充,对于年龄偏大的高度近视者,即使超过1 800 度,甚至3 000 度近视也可以选择,尤其适合高度近视合并白内障的患者.
然而,眼内屈光手术是一种眼内手术,相对于眼表的激光角膜屈光手术有更多的风险.术前我们需进行全面的检查和精确测量,选择屈光度和大小合适的ICL；术后仍要检查评估,判断ICL 在眼内位置是否合适.若是位置太高可能会使角膜内皮逐步减少,影响角膜功能；过低则可能接触自身的晶体,易形成并发性白内障.所以,ICL术前精确测量相当重要.也有部分人群由于眼睛的前房深度过小不能做此手术.此外,眼内手术感染的风险不容忽视,眼球内外沟通,积极预防感染至关重要.眼内手术的风险高于眼表即激光角膜屈光手术,因而,在符合屈光手术适应症的前提下,低中度近视首选激光角膜屈光手术.
近视手术术前注意事项
1.术前需停戴隐形眼镜1 周,如配戴OK镜或其他硬性隐形眼镜（RGP）,需停戴3～4周.
2.先到医院做一套全面检查,排除眼部活动性病变,评估是否适合近视手术.检查结果适合手术的话,手术前需要提前使用消炎眼药水,主要是为了预防感染.
3.激光手术室的温度、湿度、洁净度都有很高的要求,当天保持面部清洁勿化妆,避免使用香水.
近视手术术后注意事项
1.术后几小时内可能出现轻微疼痛、畏光、流泪、异物感等症状,流泪时切勿直接用纸巾擦眼睛,以免碰伤角膜,该症状一般3～4 小时后好转.
2.一周内尽量少看手机、电脑、ipad,出门戴太阳镜.
3.两周内不要化妆,一个月内不要游泳.
4.洗漱时注意脏水不要进眼.
5.视力稳定前尽量避免夜间开车.
6.术后几天即可参加一般的体育活动,比如跑步、健身等.尽量不要参加篮球、足球等对抗性运动,参加时建议配戴运动防护镜.
7.术后需在医生的指导下使用眼药水,每种眼药水点用时间隔10 分钟.
8.术后需定期复查,复查时间通常在术后第1 天、1 周、1 个月、3 个月、6 个月和1 年.
特别提醒
近视治疗不能一劳永逸
根据近视发病的病因分类,主要分为三类：遗传性近视、获得性近视和并发性近视,三者的防控策略及治疗方法不同.
1．对于遗传性近视,目前尚无特殊的治疗方法,预防的意义大于控制,宣传优生优育.
2．后天获得性近视,社会环境和生活方式在其发展过程中起主要作用,可通过改变生活方式来减少该类近视的发生率.国内外很多文献对此作出报道,如减少近距离的工作、改善照明环境、改变饮食习惯及增加户外运动等来预防近视的发生和发展.
3．并发性近视是指伴随某些先天性疾病所发生的近视,如圆锥角膜、视网膜色素变性等,这类近视治疗主要积极治疗原发病.
近视的治疗是不可能一劳永逸的.人本身就是一个不断变化的生物体,不能指望一种方法能解决所有问题.就像感冒,可以治愈,但不能阻止复发.比如遗传性近视可能随着年龄增加不断的加深,解决了现有的近视度数,以后可能还会出现近视.无论是否近视,近视后接受了哪种治疗方法,都要始终如一地爱惜眼睛.
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