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COPD伴感染患者护理体会

摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由于支气管的慢性炎症使官腔狭窄形成不完全阻塞,并且进行性加重的一种肺部疾病,其特点是在原有咳嗽、咳痰、喘息等症状的基础上,出现呼吸困难,并逐渐加重.

关键词：COPD；肺部感染；护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,进行性发展；慢阻肺与肺对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关；慢阻肺不是单一疾病,而是一个用于描述导致肺部气流受限的慢性肺部疾病总称 [1].当并发肺部感染时,呼吸道黏膜纤毛运动减弱,肺功能低下,咳嗽力及反应迟钝而使痰液阻塞气道,严重影响气道功能,使肺部感染经久不愈,甚至可引起窒息而死亡.

1 临床资料

2017 年 1 月至 2017 年 3 月我科收疗的 50 例慢阻肺伴肺部感染的病人.慢阻肺伴肺感染 50 例,均经胸片、肺功能、血气分析、血常规等检查,并结合临床症状、体征确诊为COPD.经对症治疗后 50 例患者肺部感染痊愈出院,5 例症状减轻出院,4 例因感染加重呼吸衰竭死亡.对 COPD 合并感染患者及时、积极的护理与对症治疗相比同等重要.

2 护理措施

2. 1 心理护理

COPD 患者由于长期病情反复,容易产生焦虑、愤怒、悲观等不良情绪,家庭其他成员应对其进行心理疏导,以提高其对治疗的信心,消除不良情绪.对应焦虑而影响睡眠者,应鼓励其找出失眠的原因,使病人认识不良心理状态对身体康复的不利影响,同时提供促进睡眠的措施.

2.2 用药护理

遵医嘱积极治疗原发病,控制感染、祛痰、止咳、解痉平喘.抗生素做到现配先用,严格无菌操作；注意各种药物配伍禁忌.遵医嘱使用支气管扩张药物,短期按需使用或长期规律使用支气管舒张药：β2 受体激动剂、糖皮质激素、抗胆碱能药物等,并观察其疗效,是否缓解了支气管痉挛的症状,减轻发作程度和缩短了发作时间.对于进食少、消瘦患者,根据病情,遵医嘱给予营养支持治疗、必要时免疫治疗,避免反复感染,提高免疫力.

2.3 基础护理

（1）对于慢阻肺患者对环境的要求比较高,要保持病房内空气的新鲜,每天室内进行通风 2 次,每次 15 ～ 20 分钟,避免空气对流,以免造成病人受凉；（2）每日用紫外线空气循环消毒机对空气进行消毒 1 次,对特殊感染患者床头挂指示带标识,备速干手消毒液,操作前后均要洗手、消毒,防止发生交叉感染；（3）保持病房内的温度、湿度处于一个舒适的程度,有利于患者痰液的排出,保持呼吸道通畅,减轻慢阻肺患者的痛苦.（4）协助患者采取半坐卧位姿势,可以借助重力使膈肌下降,增加胸腔容量,减少回心血量,减轻肺部淤血和心脏负担,有利于气体交换,改善呼吸困难,但有些患者长时间的不变换体位,易出现褥疮,所以要做好预防和护理,定时协助翻身,根据病情和患者的情况给臀部垫气垫圈（肥胖患者除外）或睡气垫床；保持床单整洁、干燥,避免大小便刺激.（5）口腔护理 2 次 / 日,保持慢阻肺患者的口腔清洁,可以增加患者食欲和预防感染的发生.

2. 4 保持呼吸道通畅

2.4.1 氧疗

氧疗可以改善缺氧,减轻呼吸困难的症状,提高患者生活质量；给予持续低流量鼻导管吸氧（氧流量 1 ～ 2L / 分或氧浓度 25 ～ 29%）,最好维持氧分压在 60mmHg 以上,既能改善组织缺氧,也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢；每天的吸氧时间最好保持在 15h 以上,尤其在夜间睡眠时,吸氧也不能间断.在氧疗护理过程中,注意用氧的安全（四防）和清洁,每天更换氧气湿化瓶和吸氧管道.II 型呼吸衰竭患者根据病情,必要时给予无创呼吸机或经鼻气管插管接有创呼吸辅助呼吸.

2.4.2 排痰护理

（1）补充适量的水分,加强气道湿化,或遵医嘱给予雾化吸入,促进有效排痰.

（2）教会、协助患者有效的排痰方法①有效咳痰,指导患者爆发力咳嗽,先深吸气,然后屏气几秒,然后张开嘴在呼气时用力咳嗽,将痰液咳出.对年老体弱、无力咳嗽、意识障碍的病人,床边应备吸痰装置,一旦发现痰液阻塞气道应立即吸痰；②拍胸背部叩击排痰,将手固定成背隆掌空状,轻柔有节奏地从下至上,由外至内,叩击背部、前胸,在病人呼气时进行叩击,边拍边鼓励病人咳嗽排痰,每天叩击数次,每次 30 ～60 秒.或交替运用震颤手法排痰；③定时协助翻身；④体位引流,根据引流的肺段采取合适的体位；体位引流同时辅以叩击排痰法,可以促进痰液的排出.

2.4.3 呼吸肌锻炼

腹式呼吸法：病人平卧于床上,一手伸展平放在腹部,另一手放在胸部,腹肌放松,缓缓用膈肌呼吸,吸气时腹部手感到向上抬,而放在胸部的手无移动即证明是正确的.每日 2 次每次 30 分钟.缩唇式呼吸法：吸气时令气体从鼻孔进入,呼气时缩拢口唇呈吹哨样,让气体均匀地自双唇间逸出,呼气时间是吸气时间的 2 倍.

2.4.4 加强营养

充足的营养可增加呼吸道的抗病能力,增强粘膜上皮细胞的修复功能,提高机体的免疫能力.饮食中应注意保证总热量及蛋白质的摄入,宜少食多餐、小口进食、细嚼慢咽,注意维生素 A、C 及微量元素的补充.经常变换食谱,增加食物的色、香、味及适宜的温度,以刺激食欲,嘱餐后 2 小时内避免平卧,饭前、饭后及进餐时限制液体摄入,以避免因饱胀而引起呼吸不畅.

2.4.5.居室环境

COPD 患者应该有一个良好的居住环境,空气要新鲜,定期开窗通风.室内保持一定的温湿度,温度 18-20℃,相对湿度60%.根据季节变化及时增减衣物,防止感冒,积极预防及治疗上呼吸道感染.病人及其家属都要戒烟,以免对病人呼吸道照成刺激.

COPD 患者病程长,并发症多,护理困难,在医务人员指导下对 COPD 缓解期患者进行家庭护理,通过改善环境、心理疏导、改善营养及呼吸锻炼等,可促进患者尽快康复,改善生活质量,延长寿命,进行必要的家庭护理知识的普及是非常重要的.要保持积极乐观的情绪,树立与疾病作顽强抗争的信心,积极配合治疗,进行呼吸功能锻炼,养成良好的生活习惯.

参考文献：

1.隋淑玲 . 新生儿呼吸窘迫综合症的护理体会 [J]. 现代护理杂志,2011,32-438.

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