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胎儿腹壁缺陷畸形的超声
张连凤
河北省黄骅市黄骅镇卫生院 河北省黄骅市 061100
【摘 要】目的：对胎儿腹壁缺陷畸形超声检查的讨论.方法：通过对超声检查的实际结果分析来诊断.结论：通过对胎儿腹壁的超声检查结果来发现胎儿腹壁缺陷畸形,对胎儿的预后评估有着重要的参考意义.
【关键词】胎儿腹壁；缺陷畸形；超声检查
1 胎儿脐膨出
胎儿前腹壁先天性发育不全就是我们常见的脐膨出.脐膨出的形成是由于胎儿脐带正中线处脐带肌肉或皮肤缺损导致胎儿腹膜及腹腔内器官一起疝出体外的症状.膨出的腹膜及腹腔内器官的表面虽然覆盖着很薄的羊膜和腹膜.病理上把脐膨出这种症状的划分是根据脐膨出及腹壁缺损的大小来诊断的,一般分为巨型和小型两种病症.
1.1 脐膨出病症在超声检查中的图像特征
在检查胎儿前腹壁时,其中线处的皮肤强回声常表现为中断、缺损,并可明显看到胎儿腹部向外膨出一个包块.包块的大小和内容物常有明显的几个特征：有的缺损缺损小的,常见肠管；缺损大的则还有胎儿的肝和脾等物.膨出的包块表面呈线状强回声,但羊膜和腹膜之间的华腾胶会呈现网条状无回声.在超声检查中,脐带的入口常在超声中有明显的图像显示出来,很清晰.
1.2 脐膨出超声检查的临床意义
脐膨出症状的超声检查诊断的临床意义是极其关键的.其检查的结果可以在一定程度上取决于胎儿是否健康生产.例如,假如脐膨出症状畸形严重,或者染色体异常,则可以直接表明胎儿有80% 的可能性会死亡.因此,在平时的胎儿超声检查时要特别重视脐膨出症状的超声检查,确保对胎儿的预后评估产生积极的意义.
2 胎儿腹裂
这里谈到的腹裂是指胎儿腹壁发育严重缺陷,表现为内脏外翻,也是胎儿一种先天性的腹壁缺陷症.
2.1 胎儿腹裂超声图像特征
胎儿腹裂超声检查时脐带入口右侧的腹壁皮肤一般显示强回声中断,一般为2~3cm 大小.胎儿腹腔内脏如肠胃等内脏外翻于胎儿腹壁外,外翻的胎儿内脏表面无膜覆盖,常在羊水内自由漂浮.脐带在腹壁的入口位置一般是正常的,但入口位置一般在突出物的左侧前腹壁.外翻的肠腔内容物在超声检查时表现为细点状低回声,但羊水内在超声检查时则有较多细点状低回声翻动.在彩超检查过程中会比较清晰的鉴别外翻的肠管与脐带等.
2.2 胎儿腹裂超声的临床意义
胎儿腹裂的新生儿生存率是比较高的,一般为84.9%~96.1%.从临床统计数据看,胎儿腹裂症的死亡率很低,仅为15.1.97%~3.9%.从临床观察看,胎儿腹裂的发生率和死亡率与分娩方式没有关系.
3 体蒂异常
体蒂异常又称肢体——体壁综合征,是复杂的畸形组合.体蒂异常是由于前腹壁关闭失败所引起.超声可见广泛前侧腹壁裂、明显的脊柱侧凸、肢体畸形、颜面颅脑畸形、脐带极短等多种畸形.
3.1 体蒂异常的超声图像特征
这类胎儿在彩超检查时,其腹部区域常被探测到一个外形怪异、回声复杂的包块,有时包块可达胸前区.另外,体蒂异常的一般羊水过少,由于包块与子胎盘或宫壁紧贴,腹壁皮肤不明显.彩超探测到的脐带显示较短或显示无脐带.75.89% 的病例彩超检查出脊柱侧弯, 96.01% 的病例表现为肢体畸形.
3.2 体蒂异常超声检查的临床意义
体蒂异常的预后性较差,一般是致死性的,没有复发的风险.
4 泄殖腔外翻
这是一种极为罕见的畸形组合,表现为脐膨出、内脏外翻、肛门闭锁、脊柱畸形等,医学上称之为OEIS 综合征.
4.1 泄殖腔外翻超声图像特征
超声探测下其下腹壁皮肤层回声缺损,并于缺损处可见实性低回声包块,盆腔内无膀胱显示,但可见一个大的由泄殖腔形成的无回声包块.由于外翻的肠管内有胎粪积聚所以超声检查常见低回声沉积物.也可明显看见耻骨分离或缺,或见脊髓脊膜疝出.
4.2 临床意义
其预后的严重程度要看畸形的程度,一般为致死性畸形,假如只有膀胱畸形,也可考虑行外科手术治疗.
5 羊膜带综合征
羊膜带综合征又叫羊膜带破裂并发症,主要是由于羊膜带缠绕或粘连胎体某一部分引起胎儿变形畸形或肢体截断的一组复合畸形.
5.1 羊膜带综合征的超声图像特征
彩超检查常见胎儿贴身的羊水中漂浮有带状回声.其特征多为多发性、不对称性、不规则畸形.临床表现羊水过少,胎动受限制.胎儿畸形常表现为：四肢畸形,皮肤缺损；内脏外翻；无脑、脑膨出,唇腭裂、鼻异常；脊柱呈“V”形并向腹侧屈曲等.
5.2 临床意义
对畸形不严重的,可行胎儿镜松解肢体羊膜束带,松解后的胎儿肢体可恢复正常.严重畸形者预后性较差.
6 脐膨出- 巨舌- 巨体综合征
脐膨出- 巨舌- 巨体综合征表现为脐膨出、巨舌、巨体等胎儿畸形症,脐膨出的发生率较高,或巨舌,或肾、胰腺及肝等内脏增大.
6.1 其超声图像特征
呈现脐膨出的超声表现跟上述中的脐膨出类似.巨舌畸形胎儿在超声检查下会明显看出巨舌向口腔外突出；巨体则一般是肾肝等内脏肥大；临床测量胎儿腹围明显偏大,临床测量肾周长或直径一般会超超出正常期胎儿的腹围三分之一,同时伴有羊水过多等特征.
6.2 临床意义
患本病的新生儿主要死于先天性心力衰竭,死亡率一般是20% 左右.
7 Cantrell 五联征(pentalogy of cantrell)
Cantrell 五联征的特征性标志是脐膨出和心脏异位合并存在.
7.1 超声图像特征
腹壁局部皮肤缺损,缺损可以很小,表现为少量的肠管向外膨出；也可以很大,表现为巨大的脐膨出,肠管、肝、心脏均可向外膨出,并且包块略偏向头侧,表面覆盖一层强回声膜.心脏部分向胸腔外膨出,也可表现为整个心脏位于胸腔外,可有胸腔积液、心包积液.
7.2 临床意义
Cantrell 五联征的畸形胎儿存活率极低,其预后程度取决于腹壁缺损的大小以及胎儿畸形的程度；对畸形不严重的胎儿进行相应的外科治疗是可以恢复的.
参考文献
[1] 廖鸿飞, 魏俊, 雷淑仙. 胎儿系统超声检查142 例临床分析[J]. 重庆医学,2006(12).
[2] 李明, 张利霞, 孙怀玉. 超声诊断胎儿肾脏疾病的临床价值[J]. 中国超声诊断杂志,2006(03).
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