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老年糖尿病药物治疗中需注意的问题
文／博恩副主任医师
老年糖尿病以2型糖尿病居多,具有症状不明显和并发症多等特点.要想使血糖长期达标,除了饮食、运动疗法和保持良好的心态以外,在药物治疗方面还应注意以下几个问题.
用药剂量不宜过大降糖药的剂量过大疗效并不明显,反而易产生副作用,如格列齐特每日大于320毫克,格列吡嗪大于30毫克,二甲双胍大于2克,罗格列酮大于8毫克,格列美脲大于4毫克等,降糖效果并不更佳,且易发生药物不良反应,特别是低血糖.
注意服用药物时间一、二代磺脲类应在餐前半小时或更长时间口服,每日1次的格列美脲应固定在某一时间,餐时血糖调节剂格列奈类和α糖苷酶抑制剂应在餐前或餐时服,双胍类在餐中或餐后服用.
注意早期联合用药不同作用机制的药物联合应用,扬长避短,更有利于血糖控制,保护胰岛B细胞功能,改善胰岛素抵抗.磺脲类与双胍类联合用药最常见,磺脲类与α糖苷酶抑制剂联合应用,更利于餐后血糖控制.双胍类与α糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类联合,可改善磺脲类继发失效.餐时血糖调节剂与双胍类联合,可使波动的血糖明显下降.
血糖正常后别停药不少患者检测血糖正常后迫切停药,是非常危险的.正确的做法是在血糖正常后要制定长期血糖监测和维持治疗方案,切忌马上停用所有的降糖药,否则易引起血糖反弹升高,致使病情出现反复.
用药不宜一药到底患者在长期服用某种降糖药一段时间后,如果遭遇感染或其他意外,血糖出现波动,应及时调整原来用药.各种降糖药的性质不一样,例如有的刺激胰岛B细胞分泌胰岛素,长时间服用一种降糖药刺激效果可能发生变化,可以换用另一种促泌降糖药,以更好地控制血糖.
应尽早应用胰岛素近代研究证实,老年糖尿病患者应尽早应用胰岛素,有延缓并发症发生发展的功效.胰岛素可与口服降糖药联合使用.胰岛素治疗近年有很多新进展,如超短效及长效胰岛素、经鼻喷雾胰岛素以及胰岛素泵等.使血糖控制满意,低血糖反应发生少,胰岛素用量降低,受到广大病友赞扬.
严防出现低血糖老年糖尿病患者在使用降糖药的过程中易出现低血糖反应.低血糖可以导致患者感知能力低下,意识恍惚、言行怪异、抽搐惊厥甚至猝死.下面几种用药情况下更易出现低血糖：①单独使用磺脲类降糖药时.②超量联合应用两三种口服降糖药时.③注射胰岛素后不进餐或立即外出运动时.④注射胰岛素后加服降糖药时.⑤使用胰岛素的剂量过大时.
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