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痛风患者达标治疗的影响因素分析和护理
毛翠英 霍清娟 李春霞
摘 要目的：探讨痛风患者血尿酸达标治疗的影响因素,总结针对性的护理策略.方法:选择我院2014年8月~2016年7月收治的痛风患者176例.根据患者血尿酸水平,分为达标组73例（血尿酸<360 mmol/L）和未达标组103例（血尿酸≥360 mmol/L）.通过问卷调查收集患者基本情况,并采用单因素分析和Logistic多元回归分析探讨痛风患者血尿酸达标治疗的影响因素,总结相应的护理策略.结果:达标组患者血尿酸平均值为（307.5&plun;56.75）mmol/L,未达标组血尿酸平均值为（435.7&plun;128.06）mmol/L.达标组血尿酸平均值低于未达标组（P<0.05）.单因素分析结果表明：饮酒情况、家族史、合并症、医嘱执行情况、定期复诊和BMI水平是影响血尿酸达标治疗的主要因素（P<0.05）.多因素分析结果表明：饮酒情况、家族史、医嘱执行、定期复诊和BMI水平是痛风患者血尿酸达标治疗的影响因素（P<0.05）.结论: 在尊重痛风患者个体差异的基础上,需要强化患者和家人的重视、提高医嘱执行力.
关键词痛风；血尿酸；达标治疗；危险因素；护理策略
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.11.039
痛风是以高尿酸血症为临床特点的一组异质性疾病,患者多表现为反复发作痛风性关节炎、痛风石或间质性肾炎［1］.病情严重者,还会出现关节畸形甚至功能障碍［2］.近年来的研究表明,嘌呤代谢障碍是痛风的主要原因［3-4］.因此控制血尿酸水平对于痛风治疗具有重要的意义［5］.血尿酸达标建议目标值为<360 mmol/L［6］.但是从临床来看,受制于多种因素,部分痛风患者血尿酸达标状况并不理想,影响了治疗效果［7］.鉴于此,分析痛风患者血尿酸达标的影响因素,并制定相应的护理对策具有重要意义.本研究以我院2014年8月~2016年10月收治的痛风患者176例为研究对象,分析影响痛风患者血尿酸达标的因素,并据此提出了护理策略.现报道如下.
1对象与方法
1.1研究对象本组痛风患者176例.纳入标准：（1）均经原发性痛风分类标准确诊.（2）病程>6个月,接受治疗时间>3个月.（3）均为男性.（4）患者对本研究知情同意.排除标准：（1）有精神障碍、认知障碍及沟通障碍者.（2）重要脏器合并严重疾病者.（3）有多次痛风治疗史者.（4）问卷填写不合规范与要求者.根据患者血尿酸是否<360 mmol/L,分为达标组73例（血尿酸<360 mmol/L）和未达标组103例（血尿酸≥360 mmol/L）.
1.2调查工具结合相关文献报道［3,5,8-9］以及临床实践经验,自制“痛风患者血尿酸达标治疗影响因素问卷调查表”.该调查表包括患者一般资料（如性别、年龄、文化程度等）、危险因素调查两部分.潜在危险因素：是否有家族史、吸烟情况（分为严重或不严重,其中：每日吸烟>1支为严重）、饮酒情况（分为严重或不严重,其中：平均每日饮白酒>50 ml或饮啤酒>100 ml 或饮果酒、葡萄酒>125 ml）、是否定期复诊、是否有合并症、医嘱执行情况（分为理想与不理想,其中：基本或完全按照医嘱戒烟、戒酒、保持合理饮食、经常锻炼,为理想）、是否定期复诊、体质量指数等.该问卷经信度和效度分析,问卷整体效度系数和信度系数分别为0.816、0.845.问卷效度和信度符合调查要求.
1.3问卷发放与回收在患者既定治疗计划完成后发放问卷.问卷累计发放190份,回收有效问卷176份,问卷有效回收率为92.63%.问卷由护士代为发放,被调查对象根据个人意愿自行填写.对于阅读有困难者,可由家人代为阅读并根据患者意愿填写相应内容.调查方式为匿名调查,研究者不亲自参与问卷发放与回收.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,计数资料比较采用χ2检验.多因素分析采用Logistic多元回归分析进行.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者血尿酸水平比较（表1）
2.3痛风患者血尿酸达标治疗影响因素的多因素分析情况（表3）
3讨论
3.1痛风患者达标治疗的影响因素在本研究中,血尿酸控制达标组患者血尿酸平均值为（307.5&plun;56.75）mmol/L,未达标组血尿酸平均值为（435.7&plun;128.06）mmol/L.达标组血尿酸平均值显著低于未达标组（P<0.05）.研究结果表明血尿酸水平在判断痛风患者恢复状况中具有重要的参考意义.单因素分析结果表明：饮酒情况、家族史、合并症、医嘱执行情况、定期复诊和BMI水平是影响血尿酸达标治疗的主要因素（P<0.05）.多因素分析结果则进一步肯定了饮酒情况、家族史、医嘱执行、定期复诊和BMI等因素对痛风患者血尿酸达标治疗的影响（P<0.05）.
现有的诸多研究［10-12］表明,嗜酒是痛风发病的主要危险因素.相比于饮白酒,饮啤酒引发痛风的风险更大.但是由于我国传统的酒文化以及社交需要,饮酒在痛风患者中难以全面禁止,影响了患者血尿酸达标治疗.家族史结果表明有痛风家族史的患者,达标治疗效果更好.这可能在于有家族史的患者,更清楚痛风的危害,也能够从家族成员中获得痛风相关的专业知识,从而有利于端正个人对治疗的态度.有其他合并症也会影响达标效果,原因可能在于其他合并症影响血尿酸、血肌酐等生化代谢过程.医嘱执行状况的好坏和是否定期复诊也会影响痛风患者血尿酸达标治疗效果.作为来自专业人士的意见,部分患者往往并没有给予相应的重视和尊重,尤其是缺乏外界监督,执行效果更差.这严重影响了痛风患者的治疗与恢复.定期复诊则在某种程度上反映了患者对治疗的责任心.同时,通过定期复诊,患者还能够及时了解病情变化状况,并采取进一步的预防和控制措施［13］.BMI其实反映了肥胖对达标治疗的影响.肥胖患者由于脂肪蓄积,容易造成尿酸合成增加,影响血尿酸达标治疗效果.
3.2护理策略基于痛风患者血尿酸达标治疗影响因素的分析,为了取得更好的效果,可以采取如下护理策略：
（1）增强患者及家属对痛风的重视程度.除了告知痛风可能的后遗症以及注意事项外,可以通过部分患者的真实案例,引起患者及家属对痛风的重视,防止因为不重视从而忽视不良生活习惯的纠正.（2）纠正患者不良生活习惯.不良生活习惯未有效纠正,尤其是经治疗后痛风暂时未发作,又开始嗜酒.针对这一情况,要强化患者不良生活习惯的纠正.要明确告知患者饮酒等对痛风发作的危害,建议患者减少饮酒量.同时,合理控制饮食,加强锻炼,提高患者自身的身体素质等.（3）发挥家人的监督作用.痛风的达标治疗,与家人是否发挥有效监督有密切的联系.无论是戒酒、医嘱执行还是定期复诊等,除了依靠患者的自觉外,还需要家人的监督.要密切与患者家人的联系,向患者家属强调纠正不良生活习惯的重要意义,要求家人通过亲情感召等多种手段,对患者形成外部的监督压力,督促患者认真执行医嘱.（4）为患者提供延续性护理.延续性护理的运用价值已被护理实践所证实.探索为痛风患者提供延续性护理服务,让患者能够持续获得来自专业力量的意见和建议.同时,通过延续性护理,还能够在一定程度上形成监督、约束作用,提高患者医嘱执行力,并促使患者定期复诊［14］.（5）其他护理策略.对有合并症的患者,建议在相关科室予以针对性的治疗,比如合并糖尿病患者,在内分泌科接受针对性治疗.建立痛风患者管理档案,方便统一管理.鼓励患者之间相互交流,成立病友互助小组等.
总之,血尿酸达标治疗在痛风患者治疗中具有重要的意义.为了取得更好的效果,在尊重痛风患者个体差异的基础上,需要采取多种措施,强化患者和家人的重视、提高医嘱执行力.
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（收稿日期：2016-12-26）
（本文编辑崔兰英）
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