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江家骥:肝癌

本刊记者:陈词

江家骥:教授、主任医师、博士生导师,福建医科大学附属第一医院肝病中心主任.1991年9月~ 19 95年3月,留学法国巴黎第五大学Cochin医学院,取得博士学位.2000年10月~2001年5月,应邀在法国巴黎南大学Paul Brousse医院肝胆中心工作,指导研究乙、丙型肝炎病毒与肝癌的发生.长期致力于病毒性肝炎及相关疾病的临床与基础研究,曾在Lancet,Journal ofVirology,Journal of Hepatology, Journal of ViralHepatitis等SCI收录的杂志以及中华医学杂志系列发表多篇论文.曾获欧洲肝病学会、法国肝病学会奖以及福建省科技进步奖.

记者:江教授,您好!首先还请您给我们介绍一下目前我国肝癌的相关情况?

江家骥:肝癌是中国非常严重的一个公共卫生问题,根据2015年资料,肝癌是国内肿瘤发病率第4位、死亡率第3位、男性恶性肿瘤死亡率第1位的恶性肿瘤.发生肝癌的危险因素很多,在中国最危险的因素为乙肝和丙肝,其次是酒精肝.此外,非酒精性脂肪肝也应该引起大家的重视.虽然国内目前还没有非酒精性脂肪肝引起的肝癌相关资料,但国外已有很多关于这方面的报道.2015年在1日金山举行的美国肝病研究学会(AASLD)年会上曾提到,目前非酒精性脂肪肝引发的肝癌发生率上升速度非常快,在英国其占比为49%,这是一个很大的比例.在美国因为非酒精性脂肪肝需接受肝脏移植患者的比例也越来越高,而中国非酒精性脂肪肝的发病率也是比较高的,所以中国肝病医生的任务很重,因为在我国乙肝、丙肝相关的肝癌尚未解决的情况下,又要面临新的挑战.要减少肝癌的发生,预防工作是最重要的.

记者:在我国,有哪些肝癌相关的问题是需要值得注意和改进的?

江家骥:目前有很多强效、低耐药的抗乙肝病毒的药物(如恩替卡韦、替诺福韦酯等),这些药物能够抑制绝大多数乙肝患者的病毒复制,但并不能完全阻止肝癌的发生.在核苷(酸)类似物广泛临床应用之前,乙肝肝硬化和外周血乙肝病毒DNA的载量是发生肝癌最危险的因素,那么对于接受抗病毒治疗后,已经实现病毒控制的乙肝患者发生肝癌的原因,其危险因素是什么?临床上如何去筛查这些危险因素?都是我们亟需解决的重要问题.

另外,我国对于肝癌的筛查非常不规范,尽管国内外各大指南推荐每6个月对肝癌的高危人群进行血清甲胎蛋白和肝脏超声检查,但是真正的执行力度并不好.欧洲调研显示,超声技术水平直接影响肝癌的筛查效果,而超声技术筛查经验不足的医生漏诊率非常高.欧洲肝病研究学会(ESAL)指南中特别强调,应用腹部超声进行肝癌筛查,必须是有经验的医生.但即使是有经验的医生按照每6个月对患者进行肝癌筛查,也会有一部分极危险患者的肝癌不能早期发现,早期治疗.所以对肝癌危险人群应分为极危险和一般危险两个人群.对于一般危险人群,按每6个月进行筛查:而极危险人群,则需要进行更加密切的筛查(每3~4个月筛查一次).

在2016年日本亚太肝脏研究学会(APSAL)会议上,英国专家做了一个研究观察全球肝癌患者预后的报告,提到日本肝癌患者存活率是全球最高的,进一步分析发现,早期发现肝癌,从而能够早期治疗是最主要的因素,而这得益于日本把肝癌危险人群做了进一步细分.其中极危险人群,每3个月做一次筛查,有的患者要求至少每半年做一次CT或MR.台湾地区现在也在改进,每4个月进行一次筛查.虽然目前不能完全阻止肝癌的发生,但是能够早期发现早期治疗,可以使肝癌的预后更好.

目前我国肝癌的筛查、诊断和治疗很不规范,对于肝癌危险人群(包括潜在的危险人群)的筛查非常落后,无法根据不同患者的不同肝癌风险因素进行个体化(精准化)筛查,也无法结合新的一些筛查手段(如新的肝癌生物标志物)进行筛查.

记者:有没有被误诊肝癌的情况?

江家骥:临床上时有发生肝癌的误诊,肝癌的诊断也需要多学科的综合.举个例子,有一位20多岁的女性患者,住院后进行的功能性核磁共振检查(包括功能性核磁共振),显示为肝癌,经过多学科讨论后认为,尽管影像学的表现类似肝癌,但是该患者无任何肝癌的危险因素(乙肝、丙肝等),诊断肝癌的证据不足,考虑该影像是由于肝脏的炎症引起的.此后的随访证实了这一点.所以无论是诊断,还是治疗均要强调多学科合作,只有这样才能为患者做出正确的诊疗.

记者:患者本身应如何预防肝癌?

江家骥:预防肝癌最好的措施

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