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无保护会阴助产对自然分娩产妇的效果观察

作者单位：518133深圳市广东省深圳市宝安区妇幼保健院

何芬:女,本科,主管护师

※妇产科护理

无保护会阴助产对自然分娩产妇的效果观察

何芬

摘要目的：探讨无保护会阴助产护理措施对自然分娩产妇的效果.方法：选取2013年1月~2014年12月在我院接受无保护会阴助产护理措施的产妇214例作为观察组；另选取同期在我院实施传统的会阴保护助产的产妇214例作为对照组.观察并比较两种助产模式在产妇自然分娩中的应用效果.结果：两组产妇在产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫、第二产程时间等方面比较均无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇会阴侧切会阴裂伤发生率及产后尿潴留发生率均低于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：采用无会阴保护的助产方式,能够有效降低会阴的侧切率,减轻会阴裂伤程度,降低产后尿潴留的发生率,保证产妇生殖健康,促进自然分娩的正常进行.

关键词自然分娩；无保护会阴；助产；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.035

Observation on effects of delivery without perineum protection on natural delivery

HE Fen（Bao´an Women and Children Healthcare Hospital of Shenzhen,Shenzhen518133）

AbstractObjective:To discuss effects of nursing measures of delivery without perineum protection on natural delivery. Methods: Selected 214 cases of mothers who delivered without perineum protection in our hospital from January 2013 to December 2014 as observation group; then selected another 214 cases of mothers who delivered with perineum protection in the same period as control group. Application effects of two kinds of delivery modes above on natural delivery were observed and compared. Results:Compared between mothers from both groups had no statistical significance （P＞0.05）in terms of postpartum hemorrhage, neonatal asphyxia, fetal distress and duration of second labor stage.Rates of lateral episiotomy, perineal laceration and postpartum urinary retention were lower than those of control group.Compared between both groups had statistical significances （P＜0.05）.Conclusion:Delivery without perineum protection can effectively reduce rate of lateral episiotomy, alleviate perineal laceration degree, and decrease rate of postpartum urinary retention, so as to ensure maternal health and promote natural delivery.

Key wordsNatural delivery;Without perineum protection ;Accouche;Effect

临床上应用最为广泛的助产方式为会阴保护助产措施［1］.助产护士通常为了达到保护产妇会阴的目的,用外力从会阴压迫胎头,但在使用外力压迫胎头的同时,胎头娩出过程会受到阻碍,使得胎头对耻骨弓的压力会转向会阴,导致会阴不能完全扩张而增加会阴损伤的概率［2］.此外,强行保护会阴会导致产妇皮下深部肌肉以及盆底的筋膜受到损伤,而产生子宫脱垂、加压性尿失禁等远期不良反应［3］.因此,探寻一种更加科学、规范且人性化的助产方式对广大产妇来说至关重要.本研究旨在探讨无保护会阴助产护理对自然分娩产妇的效果,现报道如下.

1临床资料

1.1一般资料纳入标准：（1）所有产妇均为足月产妇,且均为单胎初产妇.（2）无任何孕期高危因素.（3）孕妇无精神障碍,能够正常的沟通与交流.排除标准：（1）不符合纳入标准者.（2）胎膜早破的孕妇.（3）存在感染性疾病、免疫性疾病的孕妇.（4）肝肾等重要脏器功能障碍的孕妇.选取2013年1月~2014年12月在我院接受无保护会阴助产护理措施的产妇214例作为观察组,年龄20～36岁,平均（26.91&plun;6.11）岁；孕周38～41周,平均（39.70&plun;1.21）周.另选取同期在我院实施传统的会阴保护助产护理措施的产妇214例作为对照组,年龄21～38岁,平均（27.10&plun;6.31）岁；孕周38～40周,平均（39.21&plun;1.40）周.两组产妇年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.

1.2方法

1.2.1对照组对照组采用常规会阴保护助产法.产妇分娩时采用常规的卧位或者半卧位,助产护士术前经严格的消毒处理,站在产妇侧面与产妇进行充分的交流,取得产妇的信任与配合；在宫缩发生时,有针对性地指导产妇正确用力以及间歇性的放松,待胎头拨露到会阴后联合紧张时,开始实施会阴保护.助产护士以右手肘为支点,支撑在产床上,右手手掌合并用大鱼际肌紧贴于产妇会阴部保护会阴,四肢合并将产妇臀部向上托起.整个分娩过程中护士手掌不能离开产妇的会阴部,直到胎儿完全分娩出为止.胎儿切断脐带后,放置于预热好的辐射台上,进行正常的胎儿护理.

1.2.2观察组观察组产妇采取会阴保护助产措施.产妇体位取膀胱截石位,助产护士协助产妇双腿分开踏在脚架上,助产护士在产前与产妇进行充分交流,取得产妇的信任与配合.分娩开始时,视情况而定指导产妇用力,当胎儿拨露时,指导产妇在宫缩强烈时缓慢用力；胎头着冠时,则嘱咐产妇在宫缩强烈时呼气放松,在宫缩的间期缓慢用力；当胎头拨露到会阴后联合紧张时,助产护士则用单手小心控制胎头的娩出速度,保证在每次宫缩时,胎头娩出的速度不超过1 cm,并且对产妇的会阴部不进行任何的保护措施,不扶持、扩展会阴,不协助胎头的俯屈,让胎头自然娩出后等待其复位,并由助产护士规范的清理胎儿口鼻内的羊水,待下次宫缩时单手向下轻压胎儿的颈部,使胎儿的前肩缓慢的娩出,右手将胎儿的头颈部托起,左手小心等待胎儿体部并托起.待胎儿完全娩出后,切断胎儿脐带并交给巡回护士在预热好的辐射台上进行胎儿护理.

1.3观察指标观察两组产妇会阴损伤,第二产程时间及产后不良反应发生情况,并观察两组新生儿不良反应发生情况.

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行分析,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验,计数资料的比较采用χ2检验,计量资料的比较采用t检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组产妇会阴损伤情况比较(表1）

2.2两组产妇第二产程时间比较（表2）

2.3两组产妇产后不良反应的比较（表3）

2.4两组新生儿不良反应情况的比较（表4）

3讨论

分娩是正常女性都要经历的自然生理过程,但也是一个较为复杂的生理过程,倡导自然分娩以及普及人性化的助产服务是目前国际上产科发展的一个主流趋势［4］.目前临床上应用较为广泛的助产方法为会阴保护法,但如果操作不当,会造成产妇皮下深部肌肉以及盆底的筋膜受损,从而引起子宫脱垂、加压性尿失禁等远期不良反应［5］.因此,探讨在助产时是否需要实施会阴保护已成为产科主要探究的热点问题之一.

本文为分析无保护会阴助产护理措施对自然分娩产妇的作用效果,结果发现,两组产妇在产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫、第二产程时间等方面比较均无统计学意义（P>0.05）,但观察组产妇会阴完整率明显高于对照组,会阴Ⅱ度裂伤发生率、产后尿潴留发生几率显著低于对照组,说明无保护会阴助产措施能够在不增加新生儿不良反应以及第二产程时间的情况下,达到减少产后尿潴留,降低会阴裂伤程度的目的,与张艳茹等［6］人的报道大致相符.究其原因,笔者考虑是因为无保护会阴助产措施在实施时,不会对会阴采取任何保护措施,避免了向会阴施加不必要的外力作用,使得在分娩的过程中,胎头娩出时对产妇造成的压力相对来说较为均匀,使会阴得到了充分的扩张,有利于减少会阴裂伤发生的概率［7］.传统的会阴保护助产措施显著的特点之一是会阴侧切率较高.会阴侧切是一种创伤性的操作,其对产妇造成的创伤要明显比会阴自然裂伤严重的多［8］.会阴侧切是对产妇全层肌肉的切开,相对于自然裂伤产妇来说,其出血量大、疼痛明显、感染率较高［9］.无会阴保护助产措施不会增加第二产程的时间.无保护会阴助产措施在分娩过程中,助产护士与产妇进行了深入的交流,能够取得产妇的信任和良好的配合,因此其能够在不增加第二产程时间的基础上保证分娩的顺利进行以及产妇的生殖健康［10-13］.

综上所述,采用无会阴保护的助产方式,能够有效降低会阴的侧切率,降低产后尿潴留的发生概率,保证产妇生殖健康,促进自然分娩的正常进行.

参考文献

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（收稿日期：2015-12-09）

（本文编辑陈景景）

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5、自然杂志