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骨科医生一年可拿上千万元回扣

医疗器械和医用耗材的暴利问题正引起越来越多的关注.据《现代快报》报道,牙科诊所中一颗售价2500 元的纯钛烤瓷牙,出厂价只需160 元.

早在今年期间,全国政协委员董协良就有提案,揭露医疗器械市场的黑幕:一个国产心脏支架出厂价不过3000 元,可到了医院便成了2.7 万元;一个进口心脏支架,到岸价不过6000 元,到了医院便成了3.8 万元.“9 倍的心脏支架暴利已经超过了贩毒.”

前不久卫生部传出消息,有关部门正在研究将高值医用耗材纳入集中招标采购的相关事宜.但时至今日,措施仍然迟迟没有出台.有评论称,改革涉及太多的利益调整,要真正推动阻力重重.

“凡是招标中标的产品,基本都死定了.招标的药品、医疗器械、耗材,都在医院里推不出去.”近日,曾多次参与卫生部法规起草工作的卫生政策专家、北京中医药大学卫生法学教授卓小勤,在接受中国青年报记者采访时直言,“这是一个太复杂、太沉重的话题.”

一个顶尖的骨科医生一年可以拿到几百万元甚至上千万元回扣

中国青年报:您为什么说中标产品基本都“死定了”?

卓小勤:用集中招标采购的办法,把采购权控制在政府手里,能在一定程度上防止医院“以药养医”.但是,最终的处方权、使用哪款医疗器械的决定权还是在医生手里.因为医患双方在专业知识占有上存在差异,患者往往很被动,经常是医生说什么就是什么.

我在广州打过一场官司,原告的老伴要做心脏支架,并在手术前与医生说好放3 个.那个支架是记忆合金,很昂贵.手术过程中,医生突然出来问家属:“有钱吗?还需要放.”那种情况下,家属只好说:“救人要紧,你看着放吧.”结果最后放了17 个支架!到底有必要放那么多吗?只有医生知道.

所以,医患关系是一种主动和被动的关系.临床中,医生完全可以向患者介绍非采购招标的产品,并以“患者需要”为由要求购买这类产品.这样一来,采购招标必然会遇到很大阻力.因为使用集中采购招标的药品,医生拿不到回扣,没有动力去推.这是导致集中采购招标屡屡落空的重要因素.

中国青年报:医疗器械虚高的背后到底是什么样的利益链?

卓小勤:这个利益链的头两个环节,就是医院和生产企业.企业定价越高,医生为了获得更多利益,就越愿意推荐这个产品.产品卖得好,医院和企业都得利.很快大家蜂拥而上都来生产这个产品.

这就使得负责产品流通的销售企业如雨后春笋越来越多,作用越来越强,这是第三个环节.第四个环节是媒体和广告商.第五个环节就是一些腐败官员.只有新产品才可以重新定价,所以为了定个高价,企业就不断申报新产品.这些都需要政府审批.再往后,就是医生,通过回扣来获取经济利益.整个利益链的每个环节都会在医疗器械或药品的高价中分一杯羹.唯一的受害者就是患者.

中国青年报:利益链产生的根源是什么?

卓小勤:这都是“以药养医”政策的后果.20 世纪70年代末80 年代初,由于医疗资源不足,国家就给了“以药养医” 的政策, 即在药品、医疗器械采购价基础上加价25%,作为医院维持发展的经费.这直接造成一系列连锁反应:

第一,市场得到信号,定价越高越好销.这是导致医疗器械和很多药价虚高的最直接原因.第二,大家发现做药、做医疗器械赚钱,于是县县建制药厂、医疗器械厂,而且都是小型的,低水平重复.这些企业要生存,就采取一些非常规手段——虚高定价、给回扣.

这就造成整个产业结构的混乱.比如医药代表的本职是介绍新药品和器械,让医生能尽快掌握其用法.但如今医药代表的主要职能成了“做回扣”.前不久,一个业内的朋友跟我说,一个顶尖的骨科医生一年可以拿到几百万元甚至上千万元回扣.

针对个人的反贿赂措施不能根治医生吃回扣

中国青年报:对于医生拿回扣,有关部门已经加大了监管力度.刑法把受贿罪主体扩大到医务人员.这些措施的效果如何?

卓小勤:在一次全是医生的聚会中,我问大家怎么看“拿回扣”以及“检察机关反贿赂”.大家说“很紧张”,但都觉得“法不责众”.还有人说自己主动退了回扣,有的说退了3 万元,有的说退了5 万元.他们就骂那个退5 万元的:“你退那么多,别人会说我没退干净.”

我又问他们:“现在不敢了吧?”

他们说:“现在不怕了,有检察官的老婆都去做药了.”所以,直接针对医生个人的反贿赂措施治标不治本,不能根治医生吃回扣.

但说句老实话,没有哪个医生愿意违法.我曾在一个国内著名的医学院教了一个学期的卫生法学实验课.这些学生提问的问题,主要集中在拿回扣、收红包犯不犯法上.这是他们最关心的问题.他们即将走进这个行业,已经知道这个行业的潜规则了,也要抉择.中国青年报:有人说,患者普遍有买贵不买贱的心理,这对医疗器械的暴利也起到助推作用.您怎么看?

卓小勤:病人是被动的,关键是医生怎么引导和教育病人.以输液治疗为例,很多中国老百姓觉得,生病只有输液才能解决问题,而西方老百姓都有一个观念:能口服的绝对不注射,能肌肉注射的绝对不做静脉输液.这两种观念基本上都是医生灌输的.

一些国内的医生之所以灌输这种观念,也有个人利益在里面.一名乡村医生曾说,输液的好处非常大——如果给病人口服药,只挣一次的钱;如果让他注射,可以让病人反复来诊所,还可以收注射费;如果给他输液,能收更多钱,包括一次性输液器、穿刺的费用,输液过程中还可以加很多抗生素.这个就是利益驱动.

待遇问题不解决就没法根本杜绝医生吃回扣

中国青年报:您认为我们应如何解决医疗器械的暴利问题?

卓小勤:调整产业结构,砍掉那些低水平重复的企业.如果全国几千家制药企业最后只剩下30 家,那么每家企业的生产成本会大大降低,违法成本也会大大提高.此外,政府监管也能真正集中,落到实处.如今,厂家多如牛毛,对监管部门来说确实也管不过来.而且,为了遏制政府乱收费,法律又规定市场抽查检验不得收费,监管部门没有监管动力.于是,厂家觉得反正只有千分之一的可能被查到,都想“浑水摸鱼”.

中国青年报:还有人提出,要解决这个问题就必须“医药分家”?

卓小勤:但医药一分家,医院的经济来源就断了.有统计显示,医院收入来源的70%~80% 是来自于药品和医疗器械的加价.你把这个利益切断,而政府又不增加投入,那医院就得倒闭,病人就更没地方看病了.当然还有一个办法,就是提高医疗收费,但怕的是药费没降下去,医疗收费又提高了,病人更受不了.

我们在计划经济体制下,已经形成了以公立医院为主导的医疗体制.但要让全部医院都由国家背,不太现实,我们还得走市场化的路子.我认为,公立医院应该减少到一定数量,民营医院应由市场去调节.我们一直有一个重要的矛盾没解决,就是医务人员的待遇问题.如今,我们缺少一个让医生获得合理收入的正常渠道,这使得他们必然采取其他方式获得收入.现在一些名医的价值与其合法收入完全不匹配.待遇问题不解决,就没法根本杜绝医生吃回扣.

中国青年报:支持医生多点执业,是不是体现医生价值的一个办法?中国青年报社会调查中心的一项调查显示,73.5%的人支持医生院外行医合法化.

卓小勤:中国医院和美国医院有一个重要区别,美国有名的医生基本都是个体户,自己当老板经营医院.而中国的专家基本都集中在公立医院,因为只有公立医院才有高科技设备,专家如果离开这些设备条件,什么都做不了.

美国医生也依赖设备,但美国的医疗资源布局相对合理.美国有社区临检中心、社区影像中心,还有社区手术中心等.美国医生如果个体开业,可以利用社区的设备给患者做生化、CT、核磁等检查,不需要自己购买设备,甚至做手术也可以租用社区的手术室.病人如果需要住院,还可以租用病房.这样一种医疗资源布局使医生可以走出去,通过自己的技术和劳动获得合理收入,当然不屑于去拿回扣.

政府应努力为医生创造个体开业的环境.这样一来,公立医院的专家如果拿不到合理收入,自然会考虑个体开业.这也能促使公立医院的工资结构跟着市场走.

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