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理性情绪疗法对围绝经期妇女心理的影响
杨智敬 曾玉翠 周艳秋 钟凯
摘 要目的：探讨理性情绪疗法干预对围绝经期妇女心理健康的影响.方法：选取我院2014年9月~2015年2月100例围绝经期患者为研究对象,并随机等分为试验组和对照组.试验组采用常规护理治疗结合个体化理性情绪疗法的干预,对照组只采用常规护理治疗.采用症状自评量表（SCL-90）,抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）比较两组患者干预前后心理健康状况的改善程度.结果：试验组干预后SCL-90,SDS,SAS评分较干预前有明显的降低,且与对照组比较有统计学意义（P<0.05）.结论：理性情绪疗法结合常规心理护理可有效缓解围绝经期妇女焦虑、紧张不安和抑郁等负性情绪,使患者平稳度过围绝经期.
关键字围绝经期；理性情绪疗法；心理干预；影响doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.028
作者单位：518036深圳市北京大学深圳医院妇产科
杨智敬：女,本科,主管护师
通信作者：钟凯
基金项目：2013年深圳市科创委知识创新计划基础研究项目（JCYJ20130402112843375）,2013年广东省科技创新计划项目（2013B021800095）
Effect of rational emotive therapy for perimenopausal women psychology
YANG Zhi-jing, ZENG Yu-cui, ZHOU Yan-qiu, et al（Shenzhen Hospital of Beijing University,Shenzhen518036）
AbstractObjective：To investigate the effect of rational emotive therapy for perimenopausal women psychology. Methods：The 100 cases of perimenopausal period in our hospital from September 2014 to February were selected and randomly divided into experimental group and control group. The experimental group was treated with routine nursing care and individual rational emotional therapy, and the control group was treated with routine nursing care. Self-rating scale （SCL-90）, self-rating Depression Scale （SDS） and self-rating Anxiety Scale （SAS） were used to compare the improvement of mental health status before and after the intervention of two groups of patients. Results： In the experimental group, after the intervention of SCL-90, SDS, SAS score were significantly reduced than before intervention, and statistically significant with the control group （P<0.05）. Conclusion： Rational emotive therapy combined with routine psychological nursing can relieve anxiety menopause women, perinatal nervous anxiety and depression and other negative emotions, patients oothly through menopause.
Key wordsPerimenopausal；Rational emotive therapy；Pschological intervention；Effect
围绝经期是妇女接近绝经,出现与绝经有关的临床症状及内分泌、生物学改变起至最后1次月经后1年［1］.围绝经期综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状.精神神经症状主要有注意力不集中伴情绪波动大,激动易怒,焦虑不安或者情绪低落、抑郁等症状.随着医学模式由单纯生物医学模式转向生理-心理-社会医学模式,人们逐渐意识到心理社会因素对疾病的发生、演变及转归有重要的影响.本文主要对围绝经期妇女的心理特点进行研究和分析,根据患者不同的心理问题制定个体化的心理干预措施,帮助患者解除心理压力,从而有效平稳地度过围绝经期.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2014年9月~2015年2月100例围绝经期患者,年龄45~60岁,平均52.5岁.学历：文盲10例,小学30例,中学50例,大学10例.有工作60例,无工作40例.被调查患者知情同意,既往无精神病史,无人格或智力障碍,无脑损伤或脑部疾病.将患者随机等分为试验组和对照组,两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组接受传统健康教育及心理护理.患者入院时向患者详细讲解围绝经期发生的时间、具体症状表现、一般的药物治疗,并向患者说明绝经是一个自然的生理过程,绝经发生的原因以及绝经前后身体将发生的变化,消除患者的恐惧心理,做好思想准备,对患有负性情绪的患者进行一般心理疏导,并且采用放松呼吸疗法或合理想象放松疗法指导患者缓解紧张情绪.指导患者适当参加体育锻炼和文体活动（游泳、跑步、瑜伽或者参加一些诗朗诵的比赛等）,增强体质,消除疑虑,以积极乐观的态度对待围绝经期的不适反应.饮食上指导患者合理安排生活,重视蛋白质、维生素及微量元素的摄入.多吃豆类及豆制品,大豆中含有丰富的钙、磷、铁和维生素B1,B2,多食用含钙高的食物,如牛奶、豆制品、芝麻等,或适量补充钙剂和维生素D.另外需要对患者家属进行类似教育以提高家属对患者的情感与社会支持.
1.2.2试验组除常规处理措施外,对患者深层次的心理问题进行干预治疗.由获得国家二级心理咨询师或者接受过相关心理学专业培训的护士和医师在妇产科心理咨询门诊进行一对一的心理干预.每3天干预1次,每次45 min.
1.2.2.1心理诊断阶段入院后,心理咨询师通过尊重、热情、真诚、共情和积极关注与患者建立良好的咨询关系.通过与求助者交谈,找出求助者情绪困扰和行为不适的具体表现（注意力不集中,激动易怒,烦躁焦虑不安,情绪低落,抑郁,孤独感,失眠等）以及这些反应相对应的诱发事件（已达到一般更年期的年龄,面临退休下岗,儿女的远离）,并且对具体表现和诱发事件两者之间的不合理信念（自己终有一天会得老年痴呆,自己老了,不中用了,对社会子女来说都是一个沉重的负担,自己很没用,自己体质差,肯定会面临患心血管疾病风险及骨质疏松,自己适应能力差,与社会脱节,会被人看不起与嫌弃,更年期的到来也就意味着自己会加速度的老化等等一系列不合理的信念）进行初步分析.
1.2.2.2领悟阶段这一阶段主要任务帮助患者领悟理性情绪疗法的原理,使求助者意识到自己的情绪困扰非诱发事件引起,恰恰是因为自己的不合理信念导致的.同时需要区别患者信念中哪些是合理信念,哪些是非合理信念,因此使患者进一步对自己的问题以及所存在的问题与自身不合理信念关系的领悟.
1.2.2.3修通阶段所谓修通就是咨询师运用多种技术使求助者修正或放弃原有的非合理信念并代之以合理的信念［2］.主要技术方法有与不合理信念的辩论,最经典的方法是“产婆术式”的辩论技术,合理情绪想象技术,布置家庭作业及其他方法（如要求患者采用自我奖励和自我惩罚的方法来改变其不良行为方式）.以下举例产婆术式辩论“你有什么证据表明你更年期后一定会得老年痴呆呢？”“自己老了怎么就能肯定自己不中用了,你又怎么解释79岁获诺贝尔奖的罗素和60岁开始学画画70岁被评为一级画师的陈宏文这些成功的人呢？”“你身边那些经历过更年期后的妇女有特别加速老化吗？”,等等.组织一次由处于围绝经期妇女及平稳度过绝经期的妇女团体活动,分享自己的表现及应对方法,从而促进患者心理成长.
1.2.2.4再教育阶段本阶段咨询师鼓励患者继续与不合理信念辩论,同时咨询师还采用了技能训练,使患者学会更多的技能,提高其应对各种问题的能力,如自信训练、放松训练、问题解决训练和社交技能训练,从而帮助患者在认知方式、思维过程以及情绪和行为表现等方面建立起新的反应模式,减少以后生活中出现的情绪困扰和不良行为倾向.
1.3评价方法采用症状自评量表（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评价患者干预前后的心理健康状况.患者入院后由调查员将总的评分方法和要求向受测者讲解清楚,然后让其做出独立的、不受任何人影响的自我评定.SCL-90采用5级评分制,分别为没有、很轻、中度、偏重和严重,采用因子分来反映受测者某一方面的情况,因子分等于各项项目总分/项目数.SDS和SAS采用4级评分制（测验的记分采用20个项目数总和即总粗分/1.25后取整数得到标准分）.对于文化程度较低的自评者,可由研究员逐项讲读,并以中性的、不带任何暗示和偏向的方式讲解问题本身的意思.对两组患者干预1个月后再次进行SCL-90、SDS和SAS量表测评.问卷由调查员统一收回,录入数据库,比较干预前后的评分变化情况.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0软件对数据进行处理,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者干预前后SCL-90评分比较（表1）
2.2两组患者干预前后SAS,SDS评分比较（表2）
3讨论
妇女围绝经期综合征是中老年妇女的常见病和多发病,伴随病程较长,历时达1~2年有时甚至更长.有些妇女围绝经期的症状较轻；有些妇女症状则极其明显；有的甚至出现有类似精神病症状,更有严重者不能正常上班,影响正常生活［3］.心理因素也会反过来加重躯体的病症,因此良好的心理状态有助于健康,并有助于病情的缓解和治愈.进入围绝经期的女性,有的无任何不适症状,而有些性格脆弱、易受刺激的女性,围绝经期症状则较严重,从而损害健康［4］.因此,对于围绝经期妇女采用心理干预措施是非常必要的.
本研究采用理性情绪疗法对围绝经期妇女的心理问题进行深入分析和探讨,并采取了非常有效的应对措施,在减轻患者症状的同时帮助患者心理进一步的成长,使其在应对其他生活事件时同样可以采取健康有效的应对方式.理性情绪疗法由艾利斯提出,改变不合理信念从而改变不良的情绪,MacInnes［5］也证实了这一观点.结果显示,试验组SCL-90,SAS,SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,与王美丽等［6］的研究一致,有计划性、针对性的健康教育干预效果优于常规心理护理.另外,本文通过SCL-90评分可以看出围绝经期焦虑与抑郁的评分较高,有些患者达到中度抑郁,而通过常规的护理方式是不能缓解的,只有经过较长时间系统的心理学咨询技巧才能改善患者的情况.Iftene等［7］运用理性情绪疗法对青少年的焦虑、抑郁问题得到了较好的效果,同时Hunter等［8］运用认知行为疗法控制围绝经期妇女潮热等生理症状获得较好的效果.理性情绪疗法作为认知行为治疗中的一种,也可以通过改变认知来改变情绪从而对生理症状产生影响,因此,培养临床心理学医务人员也是当务之急.
围绝经期是女性人生必经之路,在这特殊时期要做好生理和心理上的准备,医护人员对围绝经期妇女要加强心理保健,积极、耐心地做好心理咨询和心理护理工作,做到早发现、早诊断、早治疗,使患者平稳地度过围绝经期.
参考文献
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［4］孟昭蓉,杨东东.中医心理介入对围绝经期综合征负性情绪的影响［J］.中国中医药信息杂志,2010,17（6）：71.
［5］Macinnes D.The theories underpinning rational emotive behiour therapy：where’s the supportive evidence?［J］.Int J Nurs Stud.2004,41（6）：685-695.
［6］王美丽,丁慧.心理护理干预对丙型肝炎患者遵医行为的影响［J］.内蒙古中医药,2011,30（16）：154-155.
［7］Iftene F,Predescu E, Stefan S, et al. Rational-emotive and cognitive-behior therapy （REBT/CBT） versus pharmacotherapy versus REBT/CBT plus pharmacotherapy in the treatment of major depressive disorder in youth； a randomized clinical trial［J］.Psychiatry Res,2015, 225（3）： 687-694.
［8］Hunter MS,Coventry S, Hamed H,et al.Evaluation of a group cognitive behioural intervention for women suffering from menopausal symptoms following breast cancer treatment［J］.Psychooncology,2009,18（5）：560-563.
（收稿日期：2015-04-10）
（本文编辑 陈景景）
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1、现代妇女杂志
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