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产时会阴侧切对女性盆底功能的影响
产时会阴侧切对女性盆底功能的影响探讨
钱君 朱远 张爱霞 朱丽娟 梅世娟▲
南京医科大学附属妇产医院 江苏南京 210023
摘 要 目的 探讨会阴侧切术对分娩初产妇产后盆底功能的影响.方法 方便抽样2017年3-6月于南京医科大学附属妇产医院产后康复中心进行产后6-8周盆底功能检查者136例产妇.其中,会阴侧切组65例,非侧切组71例,比较两组产妇在产后42天压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、会阴疼痛的发生率与盆底肌力筛查结果.结果 两组产妇压力性尿失禁、盆底脏器脱垂、盆底肌力筛查差异均无统计学意义( P ＞ 0. 05) ;侧切组会阴伤口疼痛明显高于非侧切组,差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) . 结论 会阴侧切不能改善产妇的盆底功能障碍,反而还会引起更多的产后疼痛,应结合会阴条件,严格掌握侧切指征.
关键词 初产妇； 分娩；会阴侧切； 盆底功能
Study on the effect of f episiotomy on the postpartum pelvic floor function
Qian Jun, Zhu Yuan,Zhang Aixia, Zhu LiJuan Mei ShiJuan
Obstetrics and Gynecology Hospital Affilliated to Nanjing Medical University
Nanjing,Jiangsu 210023,China
【Abstract】Objective To investigate the impact of episiotomy on the postpartum pelvic floor function in primary pregnancy． Methods 136 cases primipara who had routine follow-up 6-8 weeks after delivery at the rehabilitation clinic of Obstetrics and Gynecology Hospital Affilliated to Nanjing Medical University between March 2017 and June 2017 were selected. Among them 65 cases who had episiotomy during delivery were chosen as case group, another 71 cases who had no episiotomy were chosen as control group． Postpartum stress urinary incontinence,pelvic organ prolapse and pelvic floor muscle strength and perineal pain were screened and results were compared in two groups 42 days after delivery．Results There were no differences btween the two groups in Postpartum stress urinary incontinence,pelvic organ prolapse and pelvic floor muscle strength(P＞0.05).The pain of episiotomy was significantly higher than that the control group ,with significant difference ( P ＜ 0.05) ． Conclusion Episiotomy can not prevent maternal pelvic floor dyunction and cause more postpartum pain,We should pay attention to perinea condition and strictly control lateral indications．
【Key words】Primary pregnancy; Vaginal delivery; Episiotomy; Pelvic floor
女性盆底功能障碍（pelvic floor dyunction, PFD）是指由盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾病,常表现为压力性尿失禁（urinary incontinence, SUI）、盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse, POP）,和女性性功能障碍（female sexual dyunction,FSD）等[1].目前,PFD已逐渐成为严重威胁女性生殖健康的慢性疾病.传统观念认为分娩中行会阴切开术可以减少盆底组织的损伤,有效预防和减少PFD.然而,随着循证医学的大力开展,产时会阴切开对盆底的保护作用受到质疑[2.3].本研究拟探讨会阴切开对盆底功能的影响,为PFD的预防提供依据.
1 资料与方法
1.1 研究对象 方便抽样2017年3-6月于南京市妇幼保健院产后康复中心进行产后6-8周盆底功能检查者. 纳入标准：单胎头位足月生理产的初产妇,产后6-8周,年龄18-45岁,第一第二产程时间分别≤16h和≤2h,新生儿体重≤4000g.排除标准：严重的妊娠合并症及并发症、助产、既往有盆底和泌尿系疾病史. 共纳入136例产妇,其中,会阴侧切组65例,非侧切组71例.两组产妇在年龄、身高、体质指数,产程时间,新生儿体重、身长方面差异均无统计学意义( P ＞ 0. 05,见表1) .
表1 两组产妇盆底相关资料比较（x &plun; s）
观察指标非侧切组（n等于71）侧切组（n等于65）tP值
年龄(岁)27.78&plun;2.3427.37&plun;2.12-1.675＞0.05
身高(cm)1.61.14&plun;4.151.63.60&plun;4.12-2.358＞0.05
体质指数(kg/m2)24.1&plun;2.124.5&plun;2.1-1.619＞0.05
第一产程时间(min)502.2&plun;132.4490.6&plun;116.30.571＞0.05
第二产程时间(min)71.5&plun;35.763.2&plun;32.21.145＞0.05
新生儿体重(kg)3.30&plun;0.323.36&plun;0.28-1.565＞0.05
新生儿身长(cm)50.01&plun;0.2349.98&plun;0.110.831＞0.05
1.2 观察指标
1.2.1尿失禁[4]：国际尿控协议定义尿失禁为“确定构成社会和卫生问题,且客观上能被证实的不自主的尿液流出”.由于目前尿失禁的种类较多,本研究纳入压力性尿失禁和急迫性尿失禁两种类型的尿失禁.
1. 2. 2 盆腔脏器脱垂[5]：采用POP临床分期：0期:没有脱垂；Ⅰ期: 脱垂最远端在内,距离处-3~-1cm.Ⅱ期: 脱垂最远端距离边缘-1~+1cm.Ⅲ期: 脱垂最远端超过,距边缘在+1~（tvl-2）cm.Ⅳ期: 下生殖道呈全长外翻,脱垂最远处≥（tvl-2）cm. POP-Q分度：对盆腔脏器脱垂患者进行6个测量点及3条径线的测量,来确定盆腔脏器脱垂的程度.
1. 2. 3 盆底肌力[6]：采用手测法,指导病人自主收缩,以持续时间及完成次数分级.0级：手指感觉不到肌肉收缩. 1级：感觉到肌肉轻微收缩,但不能持续. 2级：明显感觉肌肉收缩,但仅能持续两秒,能完成两次. 3级：肌肉收缩能使手指向上向前运动,持续可达三秒,能完成三次. 4级：肌肉收缩有力,可以抵抗手指压力,持续可达四秒,能完成四次. 5级：肌肉收缩有力,能持续对抗手指压力达五秒或以上,完成五次以上.
1.2.4疼痛程度分级：采用数字疼痛分级法（visual analogue score ,VAS）,由患者在10分制的标尺上根据疼痛自评,0分为无痛、1~3分为轻度疼痛、4~6分为中度疼痛、7~10分为重度疼痛.
2结果
2.1 两组尿失禁、尿频、便秘发生率比较：分娩前非侧切组SUI的发生率为21.13% ,侧切组SUI 的发生率为20%,两组分娩前SUI发生率差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) ; 分娩后非侧切组SUI 发生率为14.09%,侧切组SUI发生率为13.85%,两组分娩后SUI发生率无统计学差异( P ＞ 0. 05).分娩后非侧切组尿频的发生率为9.86%,侧切组尿频的发生率为20%,两组比较差异无统计学意义(P ＞ 0. 05).分娩后非侧切组便秘的发生率为26.76%,,侧切组便秘的发生率为30.77%,两组比较差异无统计学意义( P ＞ 0. 05,见表2).
2. 2 两组POP发生情况和疼痛情况比较：非侧切组POP发生率为98.59% ,侧切组POP发生率为95.38%.两组比较差异无统计学意义( P ＞ 0. 05).非侧切组会阴疼痛发生率为38.03%,,侧切组会阴疼痛发生率为53.85%,两组比较差异有统计学意义( P＜0. 05,见表2) .
2.3两组肌力的比较：非侧切组产妇和侧切组产妇的盆底浅部肌层和深部肌层的Ⅰ类纤维和Ⅱ类纤维的肌力两组比较差异无统计学意义( P ＞ 0. 05,见表2).
表2：两组产妇尿失禁、尿频、便秘、盆腔脏器脱垂、会阴疼痛、盆底浅部肌层肌力、盆底深部肌层肌力之间的比较［例( %) ］
非侧切组侧切组X2/2P
尿失禁
产前15（21.1）13（20）0.0260.871
产后13（18.3）9（9.2）0.0020.968
尿频7（9.9）13（20）2.7820.095
便秘19（26.8）20（30.8）1.3370.248
POP
01（1.4）3（4.6）-1.1830.237
Ⅰ期2（2.8）3（4.6）
Ⅱ期68（95.8）59（90.8）
疼痛
无45（63.3）30（46.2）-2.7560.006
轻20（28.2）13（20）
中7（9.9）16（24.6）
重0（0）6（9.2）
盆底浅部肌层肌力：
Ⅰ类纤维
0级20（28.1）13（20）-0.6720.502
Ⅰ级20（28.1）22（33.8）
Ⅱ级24（33.8）23（35.4）
Ⅲ级5（7.0）6（9.2）
Ⅴ级2（2.8）1（1.5）
Ⅱ类纤维
0级4（5.6）2（3.1）-0.8180.494
Ⅰ级25（35.2）19（29.2）
Ⅱ级28（39.4）31（47.7）
Ⅲ级12（16.9）11（16.9）
Ⅴ级2（2.8）2（3.1）
盆底深部肌层肌力：
Ⅰ类纤维
0级20（28.2）13（20）-1.1530.249
Ⅰ级25（35.2）22（33.8）
Ⅱ级19（26.8）23（35.4）
Ⅲ级4（5.6）7（10.8）
Ⅴ级3（4.2）0
Ⅱ类纤维
0级2（2.8）1（1.5）-0.6330.527
Ⅰ级26（36.6）20（30.8）
Ⅱ级28（39.4）30（46.2）
Ⅲ级13（18.3）13（20）
Ⅴ级2（2.8）1（1.5）
3 讨论
近年来,会阴侧切对盆底功能是否有保护作用,出现许多争议,至今尚无一致观点,并且不同地区不同时期不同研究者的报道并不完全一致.笔者认为可能与人们生活习惯、地域差异甚至诊断方法不同有关.李海英[7]认为会阴切开加重了盆底功能的损伤,增加了产后尿失禁的风险,并且增加了Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维损伤,这与国外学者Thom[8]的观点相似.Frederice[9] 等报道则持相反意见,认为产后尿失禁的发生率很低.本研究通过对分娩行侧切和非侧切的初产妇进行盆底功能查检,认为会阴切开对盆底无保护作用.本研究中,2组产妇的盆底肌力均降低,提示分娩造成了盆底功能下降,与产时侧切与否无关.
本研究通过对经分娩初产妇进行盆底功能检查,发现2组产妇盆底功能均有不同程度的损伤.2组产妇产后的尿失禁发生率均低于孕期,说明盆底肌肉具有自愈性和重塑性.本研究中POP的发生率比以往研究高,可能与POP-Q诊断标准更严格有关,也有可能因为本研究纳入的是产后近期对象,缺乏远期的跟踪随访.会阴侧切组产妇的疼痛程度高于非侧切组,因侧切时损伤的肌肉和神经组织较多,同时侧切的伤口较长且深,缝合困难,护理不当易引发炎症.而会阴撕裂的盆底组织相对较少,会阴中心腱在分娩时被向后方拉伸,肌肉组织相对薄弱,因此对神经和盆底肌的创伤小,同时切口较短,缝合和愈合较快.
底肌肉由外到内分为4层,第一层包括肛门外括约肌和内括约肌,为最浅表层肌；第二层包括球海绵体肌和坐骨海绵体肌以及会阴浅横肌；第三层即尿生殖膈；第四层为盆膈,是盆底最大的肌肉群,包括尾骨肌和肛提肌.静息状态下,盆底肌肉支撑着盆腔内的脏器维持在正常位置,当盆底肌肉的张力及盆底肌的完整性受损时,便会影响到正常的所支持脏器的正常功能,引起排尿排便障碍及性功能障碍.女性怀孕期,由于增大的子宫压迫,盆腔的筋膜、肌肉和韧带被过度牵拉,盆底肌力变弱,在分娩第二产程时胎头长时间的压迫对盆底肌肉均产生影响[10].因此,经分娩时无论是否施行会阴侧切,均不可避免对盆底组织造成损伤.加强产前的盆底功能训练和产后的盆底康复训练,才可以从根本上治疗和减少盆底功能障碍.会阴切开对盆底肌肉并无保护作用.
综上所述,在自然分娩中,行会阴切开并不能减少盆底肌的损伤,相反会增加产妇产后疼痛的发生.随着分娩理念的不断更新,减少对产妇不必要的干预,将损伤降低到最低成为现代产科服务的宗旨.WHO建议将会阴切开率控制在5%以下,因此,我国应合理控制会阴切开率,应严格掌握会阴切开指征,实施限制性会阴切开.
参考文献
［1］ 张紫琪,廖碧珍,李. 盆底功能重建对女性产后性功能障碍的研究进展［J］． 中华现代护理杂志,2015,21 ( 26 ) :3215－3216.
［2］ Stedenfeldt M,Pirhonen J,Blix E,et al． Anal incontinence,urinary incontinence and sexual problems in primiparous women － a comparison between women with episiotomy only and women with episiotomy and obstetric anal sphincter injury［J］． BMC Womens Health, 2014, 14: 157．
［3］ Mendes Ede P, Oliveira , Caroci Ade S, et al. Pelvic floor muscle strength in primiparous women according to the delivery type: crosssectional study[ J]. Rev Lat Am Enfermagem, 2016, 15(24): e2758.
［4］孙立倩, 王宏桥, 付 青, 等. 经会阴盆底超声在女性压力性尿失禁诊疗中的应用进展[J]. 中华医学超声杂志(电子版), 2015, 12(2): 99-102.
［5］周江妍, 黄欧平. 盆腔器官脱垂手术现状思考——女性盆底解剖及盆腔器官脱垂诊断评估模式[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2015,31(4): 281-285.
［6］张成琼, 喻 姗, 邵继春, 等. 电刺激生物反馈疗法对盆底功能障碍患者盆底肌力及血清相关指标的影响[ J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(15): 57-59.
[7]李海英,王忠民,吴晓爽,吕冲,石媛,杜春霞,姜宏. 会阴侧切对女性盆底功能的近期影响[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2013,(05):377-380.
[8]Thom DH,Rortveit G． Prevalence of postpartum urinary incontinence: a systematic review ［J］． Acta Obstet Gynecol Scand,2010 , 89( 12) : 1511-1522.
[9]Frederice CP,Amaral E,Ferreira Nde O． Urinary symptoms and the pelvic floor muscle function after delivery［J］． Rev Bras Ginecol Obstet,2011,33( 4) : 188-195.
[10] Kolberg Tennfjord M, Hilde G, Staer-Jensen J, et al. Effect of postpartum pelvic floor muscle training on vaginal symptoms and sexual dyunction-secondary analysis of a randomised trial[ J]. BJOG,2016, 123(4): 634-642.
作者简介：钱君（1976-）,女（汉族）,江苏南京人,副主任护师,IBCLC,南京市妇幼保健院产科护士长,主要从事妇产科临床与管理工作.E-mail:466711076@.com 手机号码：15950552888.通讯地址：南京市秦淮区天妃巷123号南京市妇幼保健院
▲通讯作者：梅士娟(1970-),女（汉族）,南京市妇幼保健院产后康复中心护士长,主要从事产后康复及管理工作.E-mail:181911059@.com
南京市医学科技发展项目：YKK15157产时会阴切开综合评估指标体系的初步构建及其信效度的检验.
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