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下肢静脉曲张的康复治疗
下肢静脉曲张俗称“炸筋腿”,是静脉系统最常见的一种疾病,形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势,血液蓄积下肢,在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高,是血管突出皮肤表面的症状.
静脉曲张多发生在下肢,表现为局部红肿痛,硬块形成,疼痛影响行走.静脉曲张早期表层血管像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤,曲张呈团状或结节状,有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红.
一、下肢静脉曲张病因
下肢静脉曲张多发生于持久站立工作或重体力劳动者,如售货员、教师及搬运工、军人等.女性生育多胎者及明显肥胖的人也较多见.
1、久坐久站：长时间或站立的人,比如白领、公务员、教师、保安、超市收银员等,特别是长期穿着高跟鞋的人群.2、长期从事重体力劳动：从事重体力劳动的人,用力时都需要腹肌的参与,结果使腹压增高,腹压的增高会使下肢静脉暂时性或间断性受压.
3、静脉异常：比如吸毒者,利用针筒吸毒的人士,深层静脉的瓣膜容易受损.
4、损伤：小腿静脉受伤者,由于浅静脉壁和静脉壁瓣受伤,愈合后可能影响管壁弹性和瓣膜功能,从而受伤处发生下肢静脉曲张.
5、妊娠妇女：妊娠妇女荷尔蒙会使静脉扩张,瓣膜不能覆盖静脉,不能阻止血液倒流；妊娠时子宫增大,压迫髂静脉,引起静脉内压力增高,而发生下肢静脉曲张；同时,妊娠期盆腔内血流量增加,影响下肢血液回流.
6、先天瓣膜异常：还有就是一些先天原因,患者的瓣膜可能天生有一些小问题,再加上后天压力,于是便形成了静脉曲张.
二、下肢静脉曲张临床表现若为单纯性下肢浅静脉曲张,一般临床症状较轻,进展较慢,多表现为单纯曲张,少数情况可有血栓性静脉炎、静脉溃疡等情况.
若为深静脉瓣膜功能不全,甚至深静脉回流受阻情况,则病情相对较重,小腿站立时有沉重感,易疲劳,甚至下肢的肿胀及胀破性疼痛,后期则发生皮肤营养性变化,脱屑、萎缩、色素沉着、湿疹溃疡的形成.
表层血管像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤,曲张呈团状或结节状；
腿部有酸胀感,皮肤有色素沉着、脱屑、瘙痒,足踝水肿；
肢体有异样的感觉,针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感；
表皮温度升高,有疼痛和压痛感；局部坏疽和溃疡.
三、下肢静脉曲张治疗措施
1、物理疗法：溃疡创面可用紫外线、氦氖激光或小剂量X 线照射,可促进静脉回流,有助于溃疡的愈合.
2、外科手术：手术治疗多采用大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术,该手术较为简单易行,但手术后可并发一些不适或并发症,因此,术后的康复训练及指导显得尤为重要.四、下肢静脉曲张术后康复
1、术后1—3d 病人可平卧和侧卧,患肢垫软枕抬高30°,膝关节可稍屈,以利静脉回流.
2、正确使用弹力绷带,自下而上包扎,松紧适度,以能触及足背动脉搏动、不妨碍关节活动及保持足部正常皮肤温度为宜.弹力绷带一般使用2 周后方可拆除.弹力绷带包扎要平整,避免近端卷曲压迫过紧.
3、手术结束回到病房即应鼓励患者在床上进行膝关节屈伸及踝泵练习.如麻醉作用尚未消除,则可指导家属帮助被动活动.
4、术后24 小时即可开始下床活动,促进下肢静脉回流,预防下肢深静脉血栓形成.随后可逐渐过渡至随意活动,但不宜久站、过度活动或使足部长期下垂,且下床时必须有弹力绷带包扎.
5、进行直抬腿练习,加强股四头肌力量,改善下肢循环.
家庭康复护理——压力袜治疗静脉曲张袜是一种具有促进静脉血液回流心脏功能的产品,借由力的作用和分布,在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减,在小腿肚减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%.
压力的这种递减变化可促使下肢静脉血回流,有效地缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力.静脉曲张袜具有预防和缓解静脉曲张的功效,但是起不到治疗的作用.当交通瓣膜破坏时,内踝上部出现轻度肿胀、皮肤瘙痒及色素沉着等症状,需要到医院就诊.家庭康复护理——运动疗法
静脉曲张运动疗法以姿势、肌力收缩为主,姿势可以选择倒立位或者双下肢高于心脏水平位,通过重心作用,让双下肢静脉回流加快,缓解双腿的酸胀感.肌肉收缩则通过踝泵、垫脚来改善下肢静脉回流.
水平垫高位
踝泵运动
垫脚运动
五、下肢静脉曲张预防
1、加强下肢力量练习,充分利用肌肉泵的作用
全身性运动时有大量血液因运动的需要而流到下肢,同时由于下肢肌肉交替收缩和舒张,肌肉收缩时对血管产生压迫,从而促进血液从下肢回流到心脏,减少血压囤积在下肢,肌肉的这种现象称之为“肌肉泵作用.通过锻炼,加强下肢尤其是小腿肌肉力量能有效的增强肌肉泵的作用,从而预防和缓解下肢静脉曲张.
2、注意保护患肢,切忌碰撞损伤,每晚用温水热敷两腿
3、保持理想体重,穿戴有压力梯度的弹力袜,可以延缓病情的发展
肥胖的人应该减肥,肥胖虽不是直接原因,但过重的力量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅,使静脉扩张加重；长期从事重体力劳动和长期站立工作的人（如教师、、外科医生、护士、售货员等）,最好穿弹力袜套,使浅静脉处于被压迫状态；妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照,多休息,要经常按摩腿部,帮助血液循环,避免静脉曲张.
4、避免长时间站立或坐位的姿势,按摩可促进静脉回流.
5、热水泡脚和抬高下肢,促进下肢血液回流,能够缓解水肿等症状.
6、下蹲、交叉腿、盘腿、“翘二郎腿”、膝下垫枕、长时间采用坐位等,均可影响患肢血液回流,应尽量避免.
7、养成良好的生活习惯：严格戒烟,多吃新鲜的蔬菜水果,保持大便通畅,大便时,尽量应用坐式冲水马桶.
8、避免足部及小腿碰伤.由于静脉曲张后,静脉结节的管壁较薄,且常与萎缩的皮肤相粘连,轻度损伤便可引起破裂出血,由于循环障碍,破损后容易感染,不易痊愈.
来源：康复汇
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