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乳腺分泌性癌并导管内状癌超声表现1例
谢映鲜 陈海涛 杨丽春
［中图法分类号］R737.9；R445.1
［文献标识码］ B
患者女,59岁,发现右乳肿块3个月余.自诉无疼痛、溢液、发热.体格检查：对称,皮肤外观正常,右乳后方可触及一大小约5.0 cm×4.0 cm肿块,质硬,边界不清,活动欠佳,与皮肤无粘连.超声表现：右乳5~8点方向旁可见一混合回声结节,大小约4.3 cm×5.1 cm×3.0 cm,距皮肤0.4 cm,形状不规则,边界尚清,液性部分见点状弱回声及条状分隔,实质部分为团状、结节状等回声,CDFI：肿块周边及实质部分可见丰富的彩色血流信号,Adler Ⅱ级,阻力指数0.86.超声提示：右乳混合性占位病变,BI-RADS：4B类,导管内状瘤与导管癌待鉴别.超声造影：注射造影剂后13 s时病灶实性部分先于周围腺体增强；14 s时乳腺组织开始增强,病灶实性部分不均匀高增强；27 s时病灶增强达峰值,增强范围较二维声像图扩大（图1）,以囊壁增厚尤为明显；32 s时病灶与周围乳腺组织增强同步减退,为不均匀等增强,病灶轮廓不清.超声造影提示：BI-RADS 4C类,考虑恶性可能.术中见肿块大小约6.0 cm×5.0 cm×4.0 cm,包膜完整,为囊性为主的囊实性肿块,囊内见血样液体,周围局部见菜花样突起,突起处直径2 cm.病理结果：导管内状癌并浸润性癌,考虑为分泌性癌.
讨论：乳腺分泌性癌是一种罕见的低度恶性的乳腺癌,发生率约为0.03%［1］.1966 年首次报道7 例女性乳腺分泌性癌均为青少年,称为幼年性癌［2］.因其具有独特的组织结构和免疫表型,将其定名为乳腺分泌性癌,世界卫生组织于1981 年将其列入乳腺癌分型.
乳腺分泌性癌主要见于女性,可发生于任何年龄,男性发病年龄较小［3］.临床上,一般表现为边界清楚的可活动性肿块,可单发也可多发,发生率无明显区别,可发生在乳腺任何部位,常位于周围,尤其是男性和儿童患者.肿块生长缓慢,大多患者就诊时已发现肿块较长时间,文献［4］报道平均为3.1年.
乳腺分泌性癌超声表现与良性肿瘤相似,与周围界限清楚,呈结节状［5］.分泌性癌合并导管内状癌及浸润性癌的病例较少.本例患者超声表现为肿块形状不规则,边界尚清楚,内部囊实混合回声,Adler Ⅱ级.其常规超声表现与良性肿瘤特别是状瘤难以区分,故行超声造影检查.超声造影表现为病灶实性部分较正常乳腺组织早增强,为不均匀高增强,增强范围较二维显示扩大.超声造影有典型的恶性征象,这是分泌性乳腺癌造影特征还是与该病例合并导管内状癌、浸润性导管癌有关仍不清楚,需要一个较大样本的研究来证实.但是不可否认超声造影在鉴别分泌性乳腺癌与良性乳腺肿瘤方面可提供许多重要的信息,从而提高超声诊断率.
综上所述,分泌性乳腺癌虽较为罕见,常规超声发现乳腺囊实混合性肿块时应结合超声造影检查,考虑到该病的可能.
参考文献
［1］ 齐晓伟,姜军．2012年第4版《WHO乳腺肿瘤组织学分类》介绍［J/CD］．中华乳腺病杂志（电子版）,2012,6（5）：586-591．
［2］ McDivitt ＲW,Stewart FW．Breast carcinoma in children ［J］．JAMA,1966,195（5） ：388-390．
［3］ Cadoo KA,McArdle O,O’Shea AM,et al． Management of unusual histological types of breast cancer［J］．Oncologist,2012,17（9）：1135-1145.
［4］ Ozguroglu M,Tascilar K,Ilvan S,et al． Secretory carcinoma of the breast．Case report and review of the literature［J］．Oncology,2005, 68（2/3）：263-268．
［5］ 魏晓龙,付丽,朗荣刚．乳腺分泌性癌的研究进展［J/CD］．中华乳腺病杂志（电子版）,2014,8（8）：273-276．
（修回日期：2016-03-15）
超声论文范文结:
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1、临床超声医学杂志
2、中华医学超声杂志