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孩子得了多指畸形怎么办

手或脚上多长出一根指(趾)头,单纯切掉就算解决问题了吗?答案是否定的.对于手术治疗多指畸形,除了切除多余指头外,更重要的是重建手指功能以及恢复手指外观,其中重建手指功能最为关键.而不同类型的多指畸形,手术的时机与方式也有所不同.

根据多指的解剖结构不同,医学上有很多种分型,简单可分为三类:

1. 软组织多指(赘生指,漂浮指):仅是狭小的皮蒂包裹着血管神经,与正常手指相连,多指仅是软组织物,没有关节,肌腱等组织;

2. 单纯多指:多指中含有指骨,肌腱和血管神经束,与正常指骨有骨性连接或有关节相连,但正常指骨发育基本正常,等于多出一个功能有缺陷的手指;3. 复合性多指:多指为真正的重复生长,不仅含有指骨,肌腱等,部分包括掌骨的重复生长,正常指骨发育差,关节面畸形,往往不能轻易分辨哪一个为多指,常需要X光片来区分.

对于软组织多指,由于没有骨性畸形,仅是狭小的皮蒂包裹着血管神经,与正常手指相连,一般在宝宝出生后就可以手术切除.

对于单纯性多指,如两根手指共用一个指关节,除了需要切除多指外,还需要做手指的功能重建,如肌腱的移位,侧副韧带及外展功能重建,指骨及掌骨截骨等.因为婴幼儿的骨骼仍在发育,为了更好地区分手指的正常结构与畸形结构,这种手术一般需要等到1岁左右时再做.但手术时间也不宜太晚.多指类似于一棵树分出两根树权,在树比较小的时候将其中不好的树权折断,剩下的就会长得越来越壮、越来越直.但如果小时候不折断,等到长大后就会影响主干的发育了.也就是说,早期做手术将多余的手指切除,有利于被保留的手指更好地发育.

对于复合型多指的治疗,建议手术分两次进行:在1岁时以软组织手术为主,也就是做多指切除,指骨及掌骨截骨,肌腱移位,侧副韧带及外展功能重建.术中通过关节囊紧缩改善掌指关节或指间关节的畸形.因为婴幼儿的骨骼仍有发育潜能,术后通过按摩、佩戴矫形支具(掌托一工程塑料制作,遇到温度能改变形状,形成一个适合患儿自身情况的形状来固定掌指关节或者指间关节)等手段改善关节的畸形,通常都会有一个比较满意的效果.如果保守治疗后,仍然残留一部分掌指关节及指间等畸形,可以在3岁左右时再行截骨矫形手术,术中截骨后用克氏针内固定,外部石膏固定3~4周.

为什么需要等到宝宝3岁时才做截骨手术呢?主要是因为年龄偏小的患儿做截骨手术有两大问题:一方面很容易伤到患儿骺板,影响到手指的发育;另一方面,没到合适年龄就做截骨手术,可能增加术中损伤的几率.

至于矫正以后手指会不会再次发生畸形,从其他医院转过来的病人中确实发现有这种现象.主要原因是手术中医生只是单纯地切除了多余的手指,并没有将掌骨或指骨中多余的骨突彻底切除.残留的骨突中含有骺板,它会继续生长,最后又会长出一个骨性凸起.所以,手术过程中一定要彻底切除骨突、骺板,做好关节的修整,才能保证术后手指不会再次发生畸形.

无论是哪种类型的多指,手术都是解决问题的唯一方法.但并不是手术后就万事大吉了,术后伤口的护理、患指的血液循环等,都是保证手术成功的关键.

专家指出,多指畸形术后需要保持伤口敷料干净整洁,加强患儿营养,适当选用抑制疤痕形成药物,尽可能给孩子美观,功能健全的手足.

专家小传

王昕,首都儿科研究所小儿骨科副主任医师,1993年毕业于中国医科大学儿科系,从事小儿矫形骨科及创伤科专业十余年.

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