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骨科护理风险因素分析与护理防范
摘 要：在护理工作中,一切影响患者康复的因素,都成为护理工作的风险因素.风险管理是护理管理中的一项重要内容,也是护理质量的根本保证.
关键词：骨科护理；风险因素；防范对策
引言
随着医疗单位和医生的自我保护意识的不断加强,以及公众健康意识和维权意识的日益增强,医疗护理风险管理这门新学科应运而生.本文仅从骨科护理存在的风险角度出发,探索如何及早发现潜在风险、制定应急预案,降低风险系数,规避骨科护理风险的发生.
一、常见骨科护理风险因素分析
1.专科护理技术水平低
不同的专科护理具有其特殊性,如果专科技术操作不熟练,专科知识及经验缺乏会产生护理风险.如搬运颈椎损伤患者时操作不当易发生呼吸心跳骤停；为脊柱损伤患者翻身时若未保持头、颈、躯干呈轴位而造成损伤加重；在石膏未干燥的情况下搬动患者,造成石膏变形、折断；观察外伤患者时,被一些易于观察出的伤情所左右,而忽视了隐蔽的更严重的创伤；还有对疾病的潜在并发症预见不足,如长骨干骨折,在伤后72小时易发生脂肪栓塞综合征；全髋关节置换术后易发生深静脉栓塞；前臂及小腿挤压伤后,易发生骨筋膜间隙综合征；在骨科护理中,缺乏预见性思维,无个体针对性,无观察重点,致使伤后发生致命的并发症时才采取对策,延误治疗时机,导致护理风险发生.
2.医疗设备与环境管理不善
骨科患者大多行走不便,常需借助拐杖行走,地面湿滑时易发生摔伤造成骨折再折；患者在牵引过程中牵引装置无防护被他人不慎碰撞对患者造成损伤,使护理工作处于被动,导致护理风险发生.
3、健康教育告知不到位造成的风险因素
相比较而言,护士的工作更贱的繁忙,因此护士对患者的健康宣教常常会缺乏主动性.举例来讲,断肢再植术后的患者需要禁止吸烟,因为尼古丁会使得小动脉产生痉挛的情况,并会导致手指的血管族里增加,使得血流变慢,很有可能会造成再植指坏死；而对于脊椎骨折的病人应及时高职绝对卧床,其原因是因为自行起床会造成脊髓的二次损伤.
4.服务态度差,缺乏与患者沟通
骨科患者中多是因为车祸和其他意外事故造成损伤的,其本人及家属多有急躁情绪.由于他们对骨科手术及护理缺乏基础的了解,护理人员也没有耐心的对齐解释或者服务态度冷淡,这样很容易就引发患护纠纷.其次随着医疗技术设备的不断发展,各种骨科手术、护理材料也在不断更新,导致患者的医疗费用也随之增加,如果护理人员事先没有与患者及时沟通,就会引发医疗费用方面的矛盾.
二、骨科护理风险防范对策
1、加强医学基础理论及专科知识教育,培养骨科护士预见性护理思维和能力
良好的医学基础知识和专科知识是培养护士预见性护理思维的基础,对于临床不同类型患者的抢救,及时总结共同点与不同点,针对患者的具体病情进行综合分析、判断,运用护理程序和专科知识,找出现存的和潜在的护理问题,培养护士敏锐的观察力和提高预见性护理思维的能力.在防范护理风险中,重要的一个环节是护理风险的判断,也就是说,临床护士在实施某项护理活动时,须根据自己的临床经验、专业技能、患者自身状态等事项,对预期的或潜在的护理风险做出评估,在完成这样一个分析后,将有关风险及防范方法告知患者,化解风险.同时,要重视患者的主诉.如一腰椎管狭窄症术后的患者,为使切口内的渗血渗液引流通畅,促进切口愈合,术中常在切口内放置引流条,术后切口敷料渗血渗液较多,更换敷料后护士发现切口敷料处有淡晕圈,且渗出液有黏性,疑有脑脊液漏,报告医生后及时给予相应的处理和护理,避免了感染风险的发生.
2.加强护理文件书写,完善签字制度
护理记录是患者病案资料的重要组成部分之一,也是医疗纠纷发生后,院方维权的有力举证之一.因此,护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确,如患者人院时即存在褥疮,如果护理人员在人院评估中未发现,则评估不准确；又如小腿外伤患者入院时已出现骨筋膜室综合征,下肢肿胀明显,护理记录中未详细记录人院时的情况,上述情况均为可能发生的医疗纠纷埋下了隐患,在实施举证倒置的程序中,导致院方证据不足,故护士要加强自我保护意识,工作中不光注重做,更要注重书写,同时要完善签字制度,如向患者实施护理操作遭到拒绝时,不仅需要向其讲明后果,还应落实签字制度,而且要在护理文书中详细记录.
3、改善住院环境,加强物品使用安全管理
患者来住院,要从患者感受出发,从安全角度考虑,尽可能把工作做得更细致更完美,特别需要加强危险物品的管理,对新入院的患者及其家属履行必须的提醒告知,病区要有醒目的安全告示,定人管理、定期检查,发现问题及时整改.
4、加强与患者的交流沟通,对患者进行细致全面的健康宣教
沟通是解决护理问题的重要途径,更是创伤骨科护理风险管理当中不可或缺的组成部分.护理管理人员首先要承担起自身的管理职责,并优先做好相关的沟通工作,努力打造高质量的护理团队,提升每一位护士的护理水平.护理人员在服务于不同的创伤骨科患者时,首先需要对患者的实际情况展开个性化的分析,全面地评估患者的受伤原因、心理状况、情绪变化、预后等方面,从而掌握患者的整体状态,在此基础上对患者进行针对性的沟通,用自己真挚和热情的护理态度来获得患者的配合和支持.需要注意的是,健康宣教以及与患者的沟通不能够成为一种形式,必须要真正贯彻落实,用以人为本的护理理念,逐步拉近护患之间的距离,让广大患者感受到人文关怀,有效减少护理风险的发生.
结语
护理风险始终贯穿在临床护理工作的各个环节中,每一次护理行为都有风险伴行.一旦发生护理缺陷和事故不但会给患者和家属带来痛苦和无法挽回的损失,也会影响医院的声誉和市场份额.因此,只有充分认识护理风险的严重危害性,不断提高风险管理意识,采取加强风险管理的综合措施,才能规避和预防各种护理风险.
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