中草药论文写作资料范文 与纯天然无毒性:中草药引起的肝损伤不可忽视类研究生毕业论文范文

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纯天然无毒性:中草药引起的肝损伤不可忽视

中草药在我国乃至世界范围内的应用历史悠久,合理选用确实具有治疗疾病、增强体质和延年益寿的功效.但在众多传媒广告及江湖游医等的误导下,公众常常认为中草药“纯天然、无毒副作用”.然而,正应了一句俗语“是药三分毒”,近10多年来中草药引起的肝损伤( herbal-induced liverinjury,HILI)报道屡见不鲜,已成为临床上常见的肝病之一.虽说HILI已得到越来越多的医护人员和相关研发及管理机构的重视,但公众对HILI的认知和警惕依然十分薄弱.

1.什么是HILI?

HILI是指由中草药或其代谢产物所诱发的肝损伤,是药物性肝损伤( drug-induced liverinjury,DILI)的种类之一.和其他药物引起的DILI相似,HILI可能是由中草药或其代谢产物的直接毒性所引起,但更多见的是机体对中草药或其代谢产物产生相关特异质反应,特别是免疫反应和药物代谢通路的异常,从而引起肝损伤.但中草药由于属地和种植环境等的差异,同样品名的中草药,其肝毒性可能差异很大.此外,中草药材的炮制过程也可影响其肝毒性.这些均是HILI较之其他DILI更为复杂的原因之一.

2.哪些常见中草药会引起肝损伤?

狭义的中草药主要是指由具有法定中医执业资格的中医师和药师所开具的处方类中草药和相关方剂,以及处方或非处方的各类中成药等.广义的中草药还包括各类民间验方、药食两用的植物、合有中草药成分的保健品和膳食补充剂,以及在现代医学理论指导下通过生物科技从植物中提取的所谓天然药.

就单种植物而言,2015年《中华人民共和国药典》共收载83种有毒中药,可见中医药学界其实早已认识到某些中草药的毒副作用.为了规避或减轻毒性,对相关中草药的用法用量均有明文规定.需注意有部分中草药被《药典》收载但并未标注毒性(包括肝毒性),也有不少未被收载但可引起中毒事件的中草药.例如,我国自1995-2015年相关文献报道引起肝损伤的单味中草药包括:何首乌、土三七(菊三七,易与传统的药用三七混淆)、千里光、雷公藤、苍耳子、白果、木通、草乌、斑蝥、柴胡、鸦胆子、泽泻、蜈蚣、马钱子、合欢皮、防己、火麻仁、香附、蝎子、刺五加等.其中只有8味中草药被标注有毒性.

临床上有使用单味中草药的情况,但更多的是使用中草药复方制剂.文献报道的可导致肝损伤的常见中草药制剂包括:首乌片、雷公藤多苷片、痔血胶囊、白癜风胶囊、白癜风1号、白蚀丸、白复康冲剂、养血生发胶囊、复方青黛丸、消银片、克银丸、抗骨质增生片、壮骨关节丸、仙灵骨葆胶囊、伸筋丹胶囊、骨康胶囊、强骨片、逍遥丸、消核片、苦参片、牛黄解毒丸、灵芝益寿胶囊、脂必妥等.

3.HILI常见于哪些人?

HILI在我国人群中的发病率很难准确估计,但在成年男性和女性均不少见.HILI在中老年女性尤其多见,其原因可能主要在于中老年女性常处于亚健康状态或罹患某些慢性疾病,更倾向于依赖保健品和中草药进行调理.

另外,多数患有骨伤疾病的患者(以中老年男性居多)常常选择服用土三七治疗,或误把土三七当做三七,此举容易导致肝窦阻塞综合征(HSOS,又称肝小静脉闭塞症,HVOD).这种疾病在临床上表现为肝脏皮肿大、门脉高压、腹水、黄疸等,其预后往往并不理想.

还需要注意的是,许多中年男性常饮用自制药酒,希望达到保健、预防和治疗相关疾病的目的,这不仅有增加酒精性肝病的风险,同样也使得HILI的发病风险增高.

4.HILI和DILI有什么区别?

DILI可分为现代药(习惯上称之为“西药”,包括化学药和生物制剂等)引起的肝损伤和中草药引起的HILI.可见,HILI属于DILI的一类特殊情况.中草药引起的HILI和西药引起的DILI主要有以下区别:

首先,在药物组成成分上,中草药较普通化学药物和生物制剂的组成成分复杂得多,因此常常很难判断究竟是其中哪种或哪些成分能够引起肝损伤.

其次,不少公众认为中草药较西药疗效缓慢,加之认为中草药天然无毒性,因此服用中草药的疗程相对较长,且服药过程中不注意监测肝功能指标,导致出现明显肝毒性表现了才到医院就诊,从而延误诊断和治疗.

再者,在所致肝损伤临床类型方面,HILI相较于西药引起的DILI,可能肝细胞损伤型HILI更为多见.并且服用中草药可导致某些特定的肝损伤模式,如肝血管病变、肝脏肿瘤等,尤其是在长期服用时.

最后需要指出,HILI与西药引起的DILI在临床表现上是相似的,因此一般情况下很难根据临床表现对两者加以区别.加之很多患者常常是中药和西药一起使用,这就需要通过详细的用药史调查对引起肝损伤的药物加以鉴别.

5.HILI与其他肝病有什么关联.

HILI与其他肝病之间既可“独立存在”也可“互促互进”.即HILI既可以独立发病,也可能在其他各种肝病的基础上发病.这些肝病包括病毒性肝病、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病等.如果这些慢性肝病患者应用具有潜在肝毒性的草药治疗,有可能增加在慢性肝病基础上进一步发生HILI的风险.

此外,据报道,某些中草药甚至可以诱导其他肝病的发生.例如:合有马兜铃酸类化合物的中草药与原发性肝癌的相关性,麻黄与自身免疫性肝炎的相关性,石蚕属

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