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前置胎盘的护理与预防措施

摘要：目的前置胎盘大出血可导致孕妇失血性休克、死亡以及治疗性早产.延长分娩孕周,有助于改善围产儿预后.方法选取2011 年7 月～2014 年6 月我中心就诊前置胎盘伴出血的患者的临床资料进行回顾性分析,探讨前置胎盘伴出血患者的护理与观察,遵医嘱给予抑制宫缩、促胎肺成熟、预防感染、支持治疗等个体化期待、护理.结果 29 例中,1 例急诊剖宫产母婴平安,28 例行期待治疗,生理产1 例,27 例均于胎龄接近（或达到）足月终止妊娠剖宫产.结论前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症,危及母婴生命安全,开展积极的护理措施可延长孕周,可以明显降低孕产妇和围产儿死亡率.

关键词：前置胎盘；早产；期待疗法；护理

胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁.妊娠28w 后,前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部.近年来,随着医院刮宫等类似子宫手术数量的不断增加,前置胎盘的发生概率也在不断增加,因此针对前置胎盘进行科学的护理具有非常重要的实践意义.

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011 年7 月～2014 年6 月我中心就诊为前置胎盘者29 例,获得较好的治疗效果.29 例前置胎盘患者的平均年龄为31.38 岁（21～43 岁）,初产妇6 例,占20.69%,经产妇23 例,占79.31%,平均孕周为34.5w（27+2～38+4）,自然分娩1 例,剖宫产28 例,28 例行期待治疗.

1.2 方法选取我中心2011 年7 月～2014 年6 月就诊29 例前置胎盘伴出血的患者的临床资料进行追踪回顾性分析,探讨前置胎盘伴出血患者的护理与观察；

1.3 护理及预防

1.3.1 心理干预前置胎盘的孕妇常呈无痛性出血,出血量较大,易有并发症发生,孕妇及家属常有焦虑、恐惧、紧张等多种心理问题交叉存在,加剧宫缩和出血.护理人员应全面了解孕妇的心理状况,提供必要的心理辅导,给孕妇及家属仔细讲解病情,建立战胜病情的信心,消除其担心焦虑的情绪,增强孕妇治愈的信心,以最佳的状态积极配合医护人员治疗.

1.3.2 一般护理医护人员要随时密切观察患者的病情变化,患者入院后,要遵医嘱做好患者的血常规,出、凝血时间等各种检查,同时密切注意其病情变化,并提前备好各种应急抢救用品,以防产妇出现大出血.护士必须定时测量基本生命体征,并定时询问产妇头晕及胎动异常与否等情况.

1.3.3 饮食的护理为防止前置胎盘出血,饮食上要动员粗纤维食物,保持大便通畅,必要时遵医嘱给予大便软化剂,性前置胎盘孕妇中,有10%的胎儿在出生后出现严重贫血,为纠正贫血,要进食富含高蛋白、高纤维素、高铁的饮食,如动物肝脏、绿色蔬菜以及豆类等.及时补充能量,供给胎儿足够的营养,减少胎儿贫血.这样一方面可以纠正贫血,增加机体抵抗力,促进胎儿的发育,另一方面还可以防止因长期卧床而导致的便秘,并保持大便通畅,避免诱发宫缩,以防早产.

1.3.4 监测病情变化前置胎盘出血是由于子宫下段伸长与附着的胎盘发生错位而引起,所以宫缩时加重错位,抑制子宫收缩非常必要,常用抑制宫缩药物为硫酸镁,应观察患者的膝腱反射、呼吸、尿量的情况.若出现了副反应,应立即停止用药,给予10%的葡萄糖酸钙10ml 缓慢静脉注射.并立即报告医生处理.有条件时监测血镁浓度.若反复出血需提前终止妊娠时,应用地塞米松促胎儿肺成熟.注意观察出血量和颜色的改变,保留会阴垫,以估计出血量.孕龄大于34w 者应每天进行1 次多普勒胎心监护,并指导孕妇自数胎动次数；待胎儿成熟后可进行自然分娩,有产科指征应行剖宫产,若有反复出血、血常规、B 超、羊水性状以及胎心显著异常的孕妇须及时终止妊娠.指导患者在期待期间进行其它有益身心的活动,如阅读、听音乐等.

对孕龄达35w 或有反复流血者,应采取适时终止妊娠.如出血难以控制时,应配合医生进行抗休克及手术治疗,结束分娩.同时观察其尿量,警惕由此导致急性肾功衰竭.

1.3.5 出血的护理

1.3.5.1 止血补充血容量,预防感染,对出血少,情况尚佳以及之前胎儿成熟度不够的患者可应用期待疗法,嘱其左侧卧位绝对卧床休息,其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫,改善胎盘的血液循环,要定时吸氧3 次/d,30min/次,提高胎儿血氧供应,使胎龄尽量达到足月.

1.3.5.2 预防出血及感染要避免各种刺激,禁盆浴及,以减少出血的机会.在对患者进行检查时,动作宜轻柔,避免和肛门检查,防止出现大出血.纠正贫血,通过输血纠正贫血,若仍有大出血现象,则在积极治疗出血性休克的同时,即行剖宫产,从而达到迅速止血的目的,从而降低孕产妇及新生儿死亡率.护士要随时注意患者的脉搏、体温及血象,必要时根据医嘱使用抗生素预防感染,防止感染.分娩者,在胎头娩出后使用肌内注射或静脉注射缩宫素避免产后大出血,同时加强会阴护理,为产妇及时更换无菌会阴垫,保持外阴的清洁干燥.

2 结果

29 例前置胎盘的产妇,剖宫产28 例占96.55%,生理产1例占3.45%.28 例虽有反复流血、但出血量少不伴休克均行期待治疗护理,均于胎龄接近（或达到）足月终止妊娠,未发生大出血及感染,无1 例孕产妇及围生儿死亡发生.

3 讨论

前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症,若措施不当将会威胁到孕妇及胎儿的生命安全,前置胎盘主要症状为妊娠晚期无痛性的流血,出血量的多少,以及出血时间的早晚与前置胎盘的类型有关,性前置胎盘出血开始较早,出血量亦多,边缘性前置胎盘（低置胎盘）出血较晚,出血量较少,部份性前置胎盘的情况介于两者之间.为了提高母儿的成活率,期待疗法非常必要.期待疗法治疗期间,只要医务人员对孕妇高度重视、认真负责.严密观察、恰当处理、全面多方位的护理,就能保证母婴安全.

总之,前置胎盘妊娠晚期出血,严重威协着母儿的生命,因此预防前置胎盘大出血护理非常重要.开展积极的护理措施可延长孕周,降低孕产妇和围产儿死亡率.

参考文献：

[1]曾文艳.前置胎盘产前出血护理体会[J].中华现代临床护理学杂志,2006,1（2）.

[2]王索芳.前置胎盘临床观察与防治[J].中华现代临床医学杂志,2006,2（6）.

[3]乐杰.主编.妇产科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社,2008：116-119.

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