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改进式SBAR床旁交班模式在EICU的应用
改进式SBAR床旁交班模式在EICU的应用
吴燕萍 余天燕 吴海燕 郭晶
摘 要 目的:探讨更适用于急诊重症监护病房（Emergency Intensive Care Unit EICU）护士床旁交接班的SBAR沟通方式的改进.方法:2015年5月~2016年10月采用SBAR沟通方式,通过制定适合本科室的 “ 护护床旁交班SBAR报告表”,规范EICU护士床旁交接班程序. 结果:SBAR沟通方式实施前,共检查交班项目1740项,交班错漏387项；实施后检查项目1740项,交班错漏13项,两组比较,P值<0.001,差异有统计学意义. 结论:运用改进式床旁交班模式后,不仅规范了床旁交接流程,保证接班信息的全面准确性,.并且增进了护士行为监控,增进护士团队合作,帮助定位责任,值得长期推广,同时,也需要进行持续的监控与质量改进以促进护士床旁交接班质量的可持续性提高.
关键词 SBAR；EICU；改进式；床旁交班
The application of modified SBAR bed side handover style in EICU
Wu yanping,yu tianyan, wu haiyan, guo jing (The First People’s Hospital of Yunnan Province, Kunming 650032 China )
【Abstract】Objective To explore the effect of modified SBAR communication technique in bed side handover in EICU. Method From May 2015 to October 2016, Using the SBAR communication technique, a nurse-nurse bed side handover report were developed and applied. Result The errors related to handover decreased from 387 to 13, there were significant difference(P＜0.001). Conclusions The application of modified SBAR communication technique can standardize the bed side handover procedure ,ensure shift comprehensive and accurate information. it can only improve behior supervisionand teamwork ,but also definitely the responsibility localization.At the same time, to analyze the nursing defects found in order to improve nurse bed side handover work continuously.
【Key words】SBAR; Emergency Intensive Care Unit; Modified; bed side handover
随着中国医院协会（Chinese Hospital Association,CHA)《2014—2015 中国医院协会病人安全目标》之三:“加强医务人员有效沟通,完善医疗环节交接制度,正确及时传递关键信息”的发布,SBAR 标准化沟通模式作为被世界卫生组织（World Health Organization,WHO）、英国国家医疗保健改进研究所（National Health Service Institute for Innovation and Improvement）、医疗保健研究和质量机构（Agency for Healthcare Research and Quality）[1等推荐的沟通工具,目前已在欧美国家的医疗体系中广泛展开[2],在国内也已逐渐应用于医护沟通、护际交班、转诊交接以及教育培训中[3].
医护间沟通不良是造成患者意外伤害的主要原因[4]. 国内外研究[4,5] 显示,SBAR沟通模式可以帮助护士在交接危重患者时快速、完整了解患者的相关信息,工作时有章可循,克服了原有交接方式的盲目性、随意性与重复性.云南省第一人民医院EICU自2014年12月,使用SBAR标准化沟通模式,并根据科室情况进行探索改进,形成一种改进式SBAR床旁交班模式,通过实施前后进行对比,效果显著,现报道如下.
1 资料与方法
一般资料 我科属于综合性ICU,编制床位12张,现有护士26名.学历：硕士1名,本科23名（其中硕士在读3名）,大专2名；职称：主管护师6名,护师14名,护士6名；年资：10年以上6名,5-10年6名,0-5年14名.现状为本科学历低年资护士居多.
1.2方法2015年5月-7月为现况组,2016年7月-10月为改进组.现况组是按传统的交接班模式完成交接班工作,交班时交接班双方先在护士站完成患者基本信息及护理重点交班,然后再到病房,交接班双方协助患者更换卧位,同时完成床旁交接班,交班内容为现场患者情况,如皮肤,管路等,所有交班内容均依靠交班者个人的记忆及经验来把握,接班者根据个人的经验及习惯进行查看.改进组使用通过小组讨论,访谈法,SBAR报告试运行,本院四位副主任护师职称以上的护理专家进行信效度检测评价后,设计出的《护护床旁交班SBAR报告表》（表1）来进行交接班,交班内容根据报告表提示内容完成,报告表中S即一般资料,交接患者床号、姓名、年龄、目前诊断.B即病史,介绍患者简要现病史,与病情相关过去史.A即评估,从监护仪、意识、高危因素、呼吸、循环、引流、检查化验、特殊治疗、特殊需求等共11个项目,内容涵盖值班交接本制度及本科室管理规定的全部要求.R即护理问题,提出护理重点及建议.将护护床旁交班SBAR报告表打印成口袋卡片,在护士进行交班时依靠卡片给予参考提示.在护士站交接报告表中口头交班内容,交接班双方到病房协助患者更换卧位时完成床头交接班内容.
表1 护护床旁交接班——SBAR报告表
护护床旁交接班——SBAR报告表
项目序号口头交班内容序号床头交接班内容
S一般资料1床号、姓名、年龄、目前诊断
B病史2简要现病史,与病情相关过去史
A监护仪3生命体征（含体温）及目标值1生理参数监测有效界面
意识 2神志、瞳孔、镇静情况
高危因素4压疮、管路、跌倒坠床等评分
呼吸5痰液性状及自主咳痰能力3呼吸辅助设备及氧浓度
4使用呼吸机呼吸机模式及参数
呼吸机湿化器开启,湿化液符合水位线要求
呼吸机冷凝水及时倾倒,容量未达1/3
简易呼吸器完好备用
插管深度及气囊压力
循环6治疗执行情况5动、静脉置管类型、部位,在位通畅,敷料合格
6输液及注射泵入药物及剂量
引流7引流管护理注意事项7管道通畅在位,标识清晰、在效期内
8引流液性状、量、色
其他8饮食、二便9三短六洁
患者及家属心理状态10体位、皮肤、约束用具
化验、检查9异常值及未回报告追踪
特殊治疗10特殊用药及注意事项
特殊要求11检查、手术及准备
患方需求12患者特殊物品交班11患者生活用物齐全
患者或家属特殊生活习惯及需求
R护理问题13护理重点及建议
观察指标 （1）交接班时由科室质量审查小组中固定的人员采用单盲法现场观察交接班护士行为,填写“护护床旁交接班质量监测表” ,监测包括一般情况、基础护理、专科护理、治疗给药及护理建议五个部分内容,涵盖了值班交接本制度及本科室管理规定的全部要求.现况组及改进组组均随机采集同样数量的交班项目,共1740项,比较其交班错漏率.（2）使用由林燕平[8]等基于 Sand—Jecklin等[9]编制的英文版NASR量表(Nursing Assesent of Shift Report)汉化形成的中文版护士交接班评估量表进行问卷调查.该量表由5个维度组成,即交班的效力与效率,保证患者安全,促进患者参与,增进护士监控、合作、责任,提供患者所需信息.采用Iikert 5级评分法,非常同意至非常不同意分别赋5～1分.量表总分85分,得分越高,表明护士对床边交接班效果感知越佳,反之越差.该量表Cronbach’s a系数o．840,各因子Cron— bach’s a系数o．855～o．975,重测信度o．803,各因 子重测信度o．804～o．950,可作为提高护理交接班质量的量化评价工具.改进前共发放量表22份,回收22份,有效问卷22份,有效率100%.改进后共发放量表22份,回收22份,有效问卷22份,有效率100%.
1.4统计学处理 采用 SPSS19.0 统计软件进行统计分析,基本描述正态分布计量资料采用均数&plun;标准差表示,计数资料采用率及构成比表示,计数资料比较采用2检验,检验水准α等于0.05.
2 结果
2.1 改进前后交班错漏率情况比较（表2）
表2 改进前后交班错漏率情况比较
指标改进前改进后?2值P值
总交班项目数395.104＜0.001
总错漏项38713
正确项目13531727
一般情况118.543＜0.001
错漏项1062
正确项目242346
基础护理36.853＜0.001
错漏项350
正确项目313348
专科护理143.747＜0.001
错漏项1284
正确项目220344
治疗给药64.344＜0.001
错漏项642
正确项目284346
护理建议44.464＜0.001
错漏项545
正确项目294343
经?2检验,改进前、改进后护护交班错漏率情况差异均有统计学意义（P＜0.001）.
2.2改进前后护士交接班评估量表情况比较（表3）
表 3 改进前后护士交接班评估量表情况比较
指标改进前改进后t值P值
交班的效力与效率4.18&plun;0.594.36&plun;0.49-1.1640.257
保证患者的安全4.36&plun;0.794.59&plun;0.50-1.5550.135
促进患者参与3.23&plun;1.073.68&plun;1.03-1.2460.226
增进护士监控、合作、责任3.95&plun;0.724.68&plun;0.48-4.856＜0.001
提供患者所需信息4.18&plun;0.854.50&plun;0.60-1.3220.200
总分71.86&plun;8.6075.09&plun;2.81-1.6140.122
经配对t检验：改进前后除增进护士监控、合作、责任有统计学意义外（P＜0.001）,其余指标差异均无统计学意义（P＞0.05）.
3讨论
3.1改进式SBAR沟通方式保障了交班内容的全面具体 在医院的失误中,有65%的医院失误与沟通有关,主要源于医护人员之间不清晰和无效沟通.[6]在使用SBAR沟通模式前,护士床旁交接班随意性强,容易受多种因素影响,如时间、环境、心情、记忆能力、表达能力、把控能力、认知水平等,造成低质量交班,增加护理不良事件的发生,护理安全隐患的预判不足,护理质量的不稳定,增加护患矛盾.应用适合本科室的护护床旁交接班——SBAR报告表,交班内容涵盖值班交接本制度及本科室管理规定的全部要求,对护士的交班内容进行规范化管理,对交班质量有具体可控的考察指标,保障交班的内容全面具体,让交接班双方快速掌握患者“十知道”,洞悉患者护理重点及安全隐患.
3.2改进式SBAR沟通方式规范了床旁交班流程 危重患者病情重、管道多、涉及仪器复杂,如呼吸机、血流动力学监护仪等的应用都大大增加了交接班的风险,因此由于沟通不当引起的床边交接班问题可能会造成严重的后果[7].应用改进式SBAR 床旁交班模式,接班双方按指引卡提示进行口头、床头两条主线对患者自上而下,从头看到脚的分别细化交班,有根有据,有规律可循,条理清晰,规范了危重患者床旁交接班流程,让接班护士在短时间内即可了解患者基本信息,掌握下一步监护重点和治疗措施.
3.3 改进式SBAR 沟通方式对护士能力提出更高要求 床旁交班模式要求护士对患者情况进行分析归纳,分层次掌握,并确定患者的主要问题,对护士的临床思维及沟通能力提出了更高的要求.接班护士可以通过交班内容快速清晰全面掌握患者情况,并且根据交班建议,对患者病情进行分析,明确本班的监测和护理重点,提升了护士临床预见性思维和逻辑性思维.
3.4改进式SBAR 沟通方式提高了低年资护士的岗位适应能力 在访谈中发现,我科以低年资护士居多,面对急危重患者抢救工作的快节奏,高强度,专业知识不足,普遍存在焦虑情绪.并且在传统的交接班过程中,低年资护士往往是交接班缺陷发生的高危人群,容易出现交班时重点不突出,条理欠清晰,甚至交班内容遗漏.“护护床旁交接班——SBAR报告表”可以让低年资护士在交接中,根据指引卡引导,按照工作程序,对患者从上向下逐一进行交班,思路清晰,避免了交接班内容遗漏的情况,统计结果显示,此沟通方式帮助责任定位,增进了护士行为监控,增进护士团队合作,可以帮助提高低年资护士的岗位适应能力.
3.5改进式SBAR 沟通方式对护士床旁交接班感知的影响
根据对调查问卷的统计显示,改进前后指标除增进护士监控、合作、责任有差异外,在交班的效力与效率,保证患者的安全,促进患者参与,提供患者所需信息四项指标均无统计学意义.在改进前后错漏率明显降低的同时,护士感知无明显变化,这可能与统计样本量不够,护士感知床旁交接班是一项有压力的任务,对改进的交班模式适应时间较长有关,也可能由于改进式SBAR沟通方式在此四方面的改进作用不明显.建立一个新的行为标准,需要较长时间的强化与消化,以及根据具体情况进行调试.因此,在今后的工作中应持续关注护士对SBAR沟通方式的感知,并针对以上可能存在的问题进行持续床旁交接班质量的改进.
4 小结
本研究结果显示,运用改进式SBAR床旁交班模式,不仅规范了床旁交接流程,保障接班信息的全面准确性,并且增进了护士行为监控,增进护士团队合作,帮助定位责任,在EICU科应用前后对比效果显著,值得长期推广,同时,也需要进行持续的监控与质量改进以促进护士床旁交接班质量的可持续性提高.
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第一作者及通信作者信息
第一作者
姓名：吴燕萍,职称：主管护师,学历：大学本科,职务：护士,邮编：650032,城市：云南昆明,单位：云南省第一人民医院 EICU,E-mail：2734705284@.com
通信作者
姓名：余天燕,职称：主管护师,学历：大学本科,职务：片区护士长,邮编：650032,城市：云南昆明,单位：云南省第一人民医院 护理部,E-mail：63764279@.com
基金项目
项目名称：云南省第一人民医院“昆华·奥新”科技计划项目
项目类别：护理专业基金项目
项目编号：2014HL001
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