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康复护理方案在脑卒中偏瘫恢复期患者中的应用

摘要目的：探讨基于功能评估的匹配康复护理方案在脑卒中偏瘫恢复期患者中的应用效果.方法：选择2016年1~7月收治于我院的脑卒中偏瘫接受康复护理的患者116例,随机等分为试验组和对照组,对照组接受常规偏瘫康复护理,试验组给予康复护理方案干预,干预1个月后观察比较两组患者偏瘫程度、日常生活自理能力和生活质量评分情况.结果：试验组干预后的Brunnstrom分级评分、改良Barthel 指数评分、Spiter生活质量评分均显著高于对照组（P＜0.05）.结论：采用基于功能评估的匹配康复护理方案对脑卒中偏瘫恢复期患者进行康复管理,可改善该类患者的偏瘫程度,提高其日常生活自理能力,促进其生活质量的提高.

关键词功能评估；脑卒中；偏瘫；恢复期

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.015

Application of rehabilitation nursing plan in patients in recovery period of stroke hemiplegia

CUI Wei-wei,PAN Ai-hong,BAO Wen,et al

（Binhu Hospital of Heifei First People’s Group Hospital,Hefei230000）

AbstractObjective:To discuss the application effect of functional evaluation-based rehabilitation nursing plan in patients in recovery period of stroke hemiplegia.

Methods:Selected 116 patients receiving rehabilitation nursing of stroke hemiplegia in our hospital from January to July 2016, and they were equally divided into experimental group and control group at random, the control group received the rehabilitation nursing of routine hemiplegia, and the experimental group was given the interference of rehabilitation nursing plan, and observation and comparison were made on the hemiplegia degree, self-care ability in daily life and score of life quality of patients in the two groups 1 month later.

Results:The Brunnstrom grading score, improved Barthel index score and Spiter life quality scores in the experimental group were significantly higher than those in the control group after interference (P<0.05).

Conclusion:The rehabilitation management of patients in recovery period of stroke hemiplegia with functional evaluation based matching rehabilitation nursing plan could improve the hemiplegia degree of patients, improve their self-care ability in daily life and improve their life quality.

Key wordsFunctional evaluation;Stroke;Hemiplegia;Recovery period

脑卒中是一类常见的脑部疾病类型,以起病急且进展快为主要特征,近年来受益于医学诊疗技术的进步,脑卒中致死率已获得有效遏制,但幸存者中的大部分却会遗留肢体障碍,如偏瘫等［1］,导致近半数幸存者无法完成生活自理行为［2-3］,在降低该类患者自身生活质量的同时,亦形成沉重的家庭与社会负担.对于偏瘫恢复期患者的促康复护理成为护理人员除疾病抢救和治疗配合之外的又一重要任务,故而探讨科学有效的偏瘫患者康复护理模式也至关重要.但当前我国的偏瘫患者常规护理模式多滞留于经验护理层次［4］,护理措施的描述较为笼统,缺乏个性化特点,而事实上,偏瘫恢复期患者往往处于不同的功能状态之下,其自理能力水平也参差不齐,这使得常规护理模式中无差别化的康复护理难以满足患者的实际康复需求.为了克服偏瘫恢复期患者常规康复护理的上述弊端,我院尝试在对偏瘫恢复期患者实施康复干预之前,先采用科学评估工具确定其实时偏瘫级别及自理水平,并在此基础上制定和落实与其偏瘫级别和自理水平相匹配的个性化康复护理方案,效果较为理想,现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料选择2016年1月～2016年7月我院收治的脑卒中后偏瘫接受康复护理的患者116例,其中男60例,女56例.平均年龄（52.19&plun;11.77）岁.随机等分为试验组和对照组,两组患者在性别、年龄、干预前偏瘫级别评分等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法对照组接受常规偏瘫康复护理,试验组接受基于康复护理方案干预,具体内容如下：

1.2.1构建脑卒中后患者功能匹配康复护理方案康复护理八大项目分别为：（1）个人卫生能力康复.内含日常洗漱、毛发清洁整理、趾/指甲修剪清洁、头发洗理、足部清洁、会阴部清洁、洗澡共7个康复护理子项目.（2）进食能力康复.（3）穿脱衣物能力康复.（4）排泄管理能力康复,内含如厕、排尿和排便管理3个康复护理子项目.（5）并发症预防能力康复,内含压疮和呼吸道并发症预防2个康复护理子项目.（6）体位管理能力康复.（7）关节活动能力康复.（8）日常活动能力康复,内含转移、站起、维持平衡、行走、上下楼梯等5个康复护理子项目.康复护理项目及其子项目中的不同功能状态时,制作成脑卒中后偏瘫病例功能匹配康复护理方案表单,供护理人员参照组织护理行为.以个人卫生中的洗漱护理子项目为例,在坐位平衡的0级、Ⅰ级、Ⅱ~Ⅲ级、Ⅳ~Ⅴ级、患侧上肢、手功能的Ⅰ~Ⅲ级、Ⅳ~Ⅴ级等不同功能状态下均分别匹配有相对应的护理活动.

1.2.2对脑卒中后偏瘫患者实施功能状态的评估患者入院后,在实时病情评估和辅助检查结果的基础上,

于2 h内实施洼田饮水试验、Brunnstrom偏瘫肢体功能综合评定、坐站位平衡功能以及肌力级别评定,形成入院时功能状态个案报告,以此指导个案化康复护理方案的选择和实施.此后每隔7 d重复实施上述评估,以更新功能状态个案报告.

1.2.3依据功能状态的评估结果选择匹配的具体护理活动形成个案化康复护理方案并加以落实以入院时功能状态个案报告为依据,仔细对照脑卒中后偏瘫病例功能匹配康复护理方案表单中的相应内容,选择出与患者入院时功能状态相匹配的各护理项目及相应的具体护理活动形成护理方案,打印成纸质康复护理活动执行单悬挂于患者床尾处,护理人员每日按照执行单内容实施康复护理活动并书写执行时间和签名.每隔7 d进行功能状态的再评估-匹配康复护理方案的再更新（如有必要）-继续执行原方案或更新方案.重复上述康复护理活动直至患者出院.

1.2.4保障措施（1）实施前进行护理全员项目培训,强调项目意义,详细解读项目实施方案.（2）严格遵循执行单内容和要求实施护理,不得漏项,本班随时自查,下班检查上班康复护理活动完成情况.（3）实施康复护理活动时注意严格的匹配原则,依据患者功能状态现状应自行完成的活动,护理人员要坚持引导和鼓励患者自行完成,适时阻止家属代行并做出解释.（4）综合运用口头讲解、动作分解图片、动作视频播放、床旁真人演示、同室同类患者间康复活动竞赛等多种方式提高患者信心和康复活动能力.（5）引导和鼓励家属共同参与患者康复活动的实施,做好家属的康复培训工作,避免超保护行为或激进式康复行为,保证效果和安全.（6）实施过程中做好质控和持续改进.

1.3评价方法

1.3.1康复护理效果的评价指标选择Brunnstrom分级［5］（用于评定护理对象偏瘫肢体的功能分级）和改良Barthel指数［6］（用于评定护理对象的日常生活活动能力）做为两组患者连续干预 1个月后的康复护理效果.Brunnstrom分级评分和改良Barthel 指数评分值越高,提示患者的肢体功能越好、日常生活活动能力越高.

1.3.2生活质量的评价标准选择Spiter生活质量指数量表［7］做为两组患者干预前后生活质量的评定工具,评价所获量化分值的高低与护理对象生活质量水平的高低呈正比.

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析和处理,计量资料的比较采用t检验和重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者干预1个月后Brunnstrom 分级评分、改良Barthel 指数评分比较（表1）

2.2两组患者干预前后的Spiter生活质量评分比较（表2）

3讨论

医疗技术的持续进步所带来的是脑卒中病死率的逐步下降和后遗症幸存者数量的持续增多［8］,这使得对脑卒中后偏瘫患者科学康复护理模式的研究需求日益迫切和现实化.本研究尝试基于功能评估的康复护理方案对脑卒中偏瘫恢复期患者实施康复管理,结果显示,试验组患者干预后Brunnstrom分级评分、改良Barthel 指数评分、Spiter生活质量评分显著高于对照组.

3.1康复护理方案有利于改善该类患者肢体偏瘫程度,提高其日常生活自理能力个体功能是指身体结构、活动及参与行为等的总和,不同的功能状态是决定个体活动完成程度的主要影响因素,患者的功能状态是疾病作用和背景因素（环境及个人因素）共同作用的结果,背景因素对患者的功能恢复将产生促进或者阻碍效应,患者功能状态与自理能力的差异性,要求主要的背景因素（护理）也因人因时而异地提供不同的护理活动以便与患者功能状态、自理能力相适应,从而发挥促进效应而规避阻碍效应.但常规的脑卒中恢复期偏瘫患者康复护理模式则往往无视护理对象在功能与自理能力方面的差异性事实,使得其提供的康复护理活动难以与患者的实际康复护理需求相适应,导致康复护理偏差度较大,对于改善脑卒中后偏瘫恢复期患者的肢体偏瘫程度和提高自理能力均效果不佳.本研究采用康复护理方案对脑卒中偏瘫恢复期患者实施康复管理,以科学的功能评估工具保证对试验组患者功能现状的精准评估,用护理方案表单展现与患者各类各级功能状态存在高度匹配性的护理活动以提高护理行为指引工具的直观实用性,以评估、选择、组合、落实的程序完成科学性与个性化兼具的康复护理方案的制订和实施,以对上述过程的反复重复来不断完成护理方案与患者功能动态的同步进行,多重保障措施使护理方案得以如期到位的落实,试验组患者所获得的康复护理活动真正成为其康复进程的有效促进因素,护理人员、患者及家属均在康复过程中适宜适度地完成各自角色任务,提升护理人员决策科学性、患者康复自我效能及家属支持力度,故而易于获得较为理想的护理结局（功能改善与自理能力提高）,表1显示,试验组干预后上下肢及手部的Brunnstrom分级评分、改良Barthel指数评分均显著高于对照组.

3.2康复护理能提高患者生活质量采用基于功能评估的康复护理方案对脑卒中偏瘫恢复期患者实施康复管理,对于提高该类患者的生活质量积极有效.康复护理通过对患者功能残疾程度改善、自理能力提升来实现对患者生活质量提高,康复护理符合如下要求：（1）护理人员指导患者实施的康复训练内容应与其实际功能残疾水平相符.（2）护理人员设计的康复训练计划应循序渐进式不断向更高层次推动.（3）护理人员能够有意识地引导患者及其家属均积极主动地参与进康复训练之中形成协同效应.洼田饮水试验、Brunnstrom分级评定、肌力评定等科学评估的实施,为护理人员护理项目和具体护理活动的选择有了可靠的基础性依据,从而最大程度地保证了训练内容与功能状态的相符度；评估-方案制定与实施-再评估-方案更新与实施的循环式工作方式,维持康复护理训练于阶梯式上升通道之中；护理人员在实施康复护理的全程中均注意对患者及其家属的同步多元化康复教育,有利于取得家属信赖与支持,帮助患者尽快理性接受偏瘫事实,形成康复结局的积极期待,依据功能水平的改善进度及时调整康复训练内容,有利于帮助患者及时感知和确信康复效果,进一步提升患者完成康复训练的自信心,持续推动其康复进程,从而实现功能残疾程度的不断改善和自理能力的不断提升,并在此基础上,减轻症状负担,改善病态心境,促进社会回归,最终实现生活质量的提升.

参考文献

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［3］吴改英.家属超保护对脑卒中偏瘫患者康复的影响［J］.当代护士,2014（2）：36-38.

［4］董晖.脑卒中患者早期抗痉挛的体位护理［J］.护理学杂志,2012,27（9）：70.

［5］陈利霞.脑卒中患者偏瘫恢复期的康复护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志,2014,17(14):135-136.

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［8］金燕,董文帅,李煜珍.远程居家康复护理对脑卒中偏瘫患者康复的影响［J］.天津护理,2015,23(5):393-394.

（收稿日期：2016-09-19）

（本文编辑刘学英）

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