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心痹、胸痹和心痛
【摘 要】笔者结合古典医籍对心痹、胸痹、心痛从中医病因、病理等方面进行探讨,以期可窥冠状动脉粥样硬化性心脏病之中医相关疾病之一斑.
【关键词】心痹；胸痹；心痛；冠心病
祖国医学对心痹、胸痹与心痛记载良多,笔者试从经典入手,对其进行浅析,并就冠心病之中医相关疾病略陈管见,以求同道指正.
1 心痹
《内经》中首先出现“心痹”病名,《素问? 痹论》云:“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐.”《素问?平人气象论》曰“: 脉涩曰痹”,《素问?脉要精微论》云:“涩则心痛”.故心痹在《内经》中指心脉闭阻,气血不通引起的,以心痛为主证的疾病.《素问? 痹论》曰:“心痹者,脉不通,”可见,心痹主要病理是因为脉不通,从心痹与脉不通的疾病关系判断,脉一定是与心相关的经脉或络脉.由《灵枢? 邪客》可见闭阻之经脉为心包之络,《灵枢? 邪客》中云:“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也,其脏坚固,邪弗能容( 当为客) 也,容( 客) 之则心伤,心伤则神去,神去则死矣.故邪之在于心者,皆在于心之包络,包络者,心主之脉也.”由上可知,心痹发病部位为心包络.心痹发生的病因《内经》中亦有阐述.《素问?调经论》曰:“寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留则血凝泣,凝则脉不通.”又有《素问? 五脏生成论》云:“赤,脉之至也,喘而坚,诊曰：有积气在中,时害于食,名曰心痹.”《素问? 五脏生成论》中则指出:“心痹,得之外疾,思虑而心虚,故邪从之.”“正气存内,邪不可干”,由以上可知在心虚的前提下,外邪乘虚而入,伤心而发生心痹,饮食等原因为心痹发生的诱因.
综上可知,心痹为心包脉络拘急不通,脉中气血瘀滞,致心失所养,出现心痛为主症,包含“烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐”等一系列临床证候,包括心烦、心慌、突然喘促、善太息,甚则濒死感.
2 胸痹
《内经》中首先出现了胸痹病名,《灵枢? 本脏》曰:“肺大则多饮,善病胸痹、喉痹、逆气.”指出肺大而多饮而易发胸痹.可见在西汉时期,胸痹为肺系疾病.《伤寒杂病论》中明确阐述了胸痹的脉证并治,并将胸痹的包括的病变范围扩大了,书中云：“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹心痛,所以然者,责其极虚也.今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也.”由此可知胸痹为胸中经脉痹阻不通而引起的疾病,胸痹的病理为胸部经脉痹阻.隋代巢元方《诸病源候论》：“寒气客于五脏六腑,因虚而发,上冲胸间即胸痹.”亦在《胸痹候》中云:“胸痹之候,胸中愊愊如满,噎塞不利……胸满气短,咳唾引痛”,其所言“胸痹”实际上包括了心、肺及胸隔等胸部经脉痹阻病变.巢元方将胸痹与心痹明确地区别开来：胸痹,痹在胸,痛在胸；心痹,痹在心,痛在心.可见胸痹的病位为胸.胸痹的病因《伤寒杂病论》中明确提出为“阳微阴弦”,即为胸阳不振、阴邪上乘,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,为胸痹病之主症.
综上可知,胸痹病为胸部阳气不振,经脉痹阻不通而发生的胸部病变.
3 心痛
心痛在《足臂十一脉灸经》中首先被记载,“足少阴脉……其病：病足热,……心痛,烦心”,为足少阴病的一个症状,《内经》中心痛即为症状,又为疾病.《灵枢? 五邪》曰：“邪在心,则病心痛.”《伤寒杂病论》将心痛属于胸痹范畴,论中曰：“胸痹不得卧,心痛彻背者,栝楼薤白半夏汤主之.”巢元方而《心痹候》中云:“思虑烦多则损心,心虚故邪乘之.邪积而不去,则时害饮食,心里愊愊如满,蕴蕴而痛,是谓之心痹.诊其脉,沉而弦者,心痹之候也.”可见心痛为心痹与胸痹具可出现的证状.
笔者更倾向于将心痛只作为症状,不作为疾病探讨,中医的发展更应细致化,疼痛仅是症状,各种疾病都可以伴发,中医的疾病亦有自己的病理、病因、病机及演化规律.
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉硬化使血管腔狭窄或阻塞,或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病[1],由此冠心病的定义可知其中医的病位应为心,中医的病因为经络痹阻而致心之脏受损,失其功能而发病；心痹恰为心包络痹阻,致心失所养的中医疾病,心痹与冠心病在病因病机、病理改变等方面更具相关性.
参考文献
[1] 叶任高. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社,2005,272.
胸痹论文范文结:
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