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阶段性功能训练监督干预对腰椎间盘突出症术后患者的影响
作者单位：519000珠海市广东省中医院珠海医院骨二四科
魏倩:女,本科,主管护师
※外科护理
阶段性功能训练监督干预对腰椎间盘
突出症术后患者的影响
魏倩马丁杨连欢
摘 要目的：研究两阶段功能训练监督干预对腰椎间盘突出症患者术后腰腿疼痛程度、直腿抬高角度及肌力影响.方法：选择2014年1月~2015年8月在我院住院并接受腰椎内固定手术的腰椎间盘突出症患者80例,并随机等分为对照组和观察组,观察组患者给予两阶段功能训练监督干预；对照组患者给予常规护理和指导,比较两组患者的JOA评分、VAS评分、直腿抬高角度和肌力.结果：观察组患者术后的JOA评分高于对照组（P＜0.05）,观察组患者术后的VAS评分低于对照组（P＜0.05）,术后3个月观察组患者的直腿抬高角度明显大于对照组（P＜0.05）,且肌力优于对照组（P＜0.05）.结论：阶段性功能训练监督干预可以明显减轻腰椎间盘突出症患者术后腰腿疼痛程度,增大直腿抬高角度,改善肌力和腰椎功能.
关键词阶段性功能锻炼；腰椎间盘突出症；疼痛；肌力doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.023
Influences of phased functional training supervision on patients after operation for lumbar disc nerniation
WEI Qian,MA Ding, YANG Lian-huan
（Zhuhai Hospital of Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital,Zhuhai519000）
AbstractObjective:To study influences of two-phase functional training supervision on pain degrees in low back and leg, straight-leg rising angels and muscles of patients after operation for lumbar disc nerniation.Methods: Selected 80 patients with lumbar disc nerniation,who had undergone lumbar fixation in our hospital from January 2014 to August 2015. These patients were randomly divided into control group and experimental group equally. Observation group patients received two-phase functional training supervision, while control group patients received usual nursing and instructions. Both groups were compared for their JOA scores, VAS scores, straight-leg rising angels and muscles. Results: Observation group patients had higher JOA scores（P＜0.05), lower VAS scores （P＜0.05), bigger straight-leg rising angels 3 months after operation（P＜0.05) and superior muscles（P＜0.05) than control group patients. Conclusion: Phased functional training supervision can significantly alleviate pain degrees in low back and leg of patients after operation for protrusion of lumbar intervertebral disc, increase their straight-leg rising angels and improve muscle strength and lumbar vertebral functions.
Key wordsPhased functional training;Lumbar disc nerniation;Pain;Muscle force
腰椎间盘突出症（lubar disc herniation,LDH）是骨科常见疾病之一,临床主要表现为坐骨神经痛或腰腿疼痛,对患者的工作生活影响较大［1］.手术是LDH患者最有效的治疗手段,可以有效缓解患者腰腿疼痛的症状,但是因术后瘢痕组织和硬膜周围纤维化的影响,容易出现神经根黏连、局部硬膜囊受压等,再次引发疼痛,影响手术疗效［2］.有研究表明,早期开展康复功能训练能够明显加快LDH患者的恢复,效果较好［3-4］.本文研究两阶段功能训练监督干预对腰椎间盘突出症患者术后腰腿疼痛程度、直腿抬高角度及肌力影响,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择2014年1月~2015年8月在我院住院并接受腰椎间盘突出症患者80例.纳入标准：（1）患者诊断为腰椎间盘突出症并接受腰椎内固定手术.（2）患者的随访资料完整.（3）患者意识清楚,能进行正常交流,并积极配合治疗.（4）患者无心、脑、肾等疾病.（5）患者无脊柱手术史.（6）患者家属知情同意并经医院伦理委员会批准.随机将患者等分为对照组和观察组,对照组中男28例,女12例；平均程度（49.30&plun;3.50）岁,平均住院时间15.6 d.观察组男19例,女21例；平均年龄（51.00&plun;4.05）岁,平均住院时间15.6 d.两组患者性别、年龄、住院时间等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组患者给予常规护理,观察组患者给予两阶段功能训练监督干预.（1）第1阶段（术后1~12 d的督导）.对老年患者或接受能力较低的患者每天督导,可以采用演示、讲解等方法,直至患者完全掌握.对于文化程度较高的患者可以采用文字或图画等方式进行督导,不必每天进行当面指导.患者在手术麻醉清醒后,在护士的帮助下进行直腿抬高训练和踝关节背伸、背屈运动.直腿抬高训练：运动开始患者直腿抬高30°,保持15 s,左右腿交替进行,然后逐渐增加抬腿角度,直至患者耐受的最大角度.每天锻炼3次,每次完成10组运动.踝关节背伸、背屈运动：左右脚交替进行,每个动作维持10 s左右,每天锻炼3次,每次完成20组运动.术后第3天由患者自主运动,随着症状的好转,鼓励患者进行简单的腰背肌锻炼,训练站姿、坐姿、睡姿等.（2）第2阶段（出院后）.出院时发放宣传图册、视频资料等,并给患者进行演示或讲解,帮助患者理解锻炼内容.出院后每周对患者进行1次电话随访,直至术后3个月.及时掌握患者的锻炼情况,针对患者出现的问题给予解决方法,可以采用网上视频聊天等方法指导患者锻炼姿势.出院后加强患者的腰背肌力量训练,纠正不良姿势,防止复发.贴墙运动：患者佩戴好腰围后,背墙而立,身体部位贴近墙壁,维持5 min,每天锻炼2次,每次完成3组运动.伸背运动：患者呈俯卧位,双肘用力支撑起上半身,维持15 s,每天锻炼3次,每次完成5组运动.屈髋屈膝运动：患者仰卧位,双手环抱膝关节,缓慢靠近胸部直至最大耐受角度,维持5 s,每天锻炼3次,每次完成5组运动.伸腰运动：患者佩戴腰围,双脚分开与肩同宽,双手护腰,腰部后伸,维持25 s,每天锻炼3次,每次完成5组运动.
1.3观察指标（1）在患者术前、术后2周、术后1个月及术后3个月采用日本骨科学会（JOA）下腰痛功能评定表进行评分,满分29分,得分越高表示患者的腰椎功能越好.（2）采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分,得分0~10分,得分越高表示疼痛越剧烈.（3）采用通用量角器测量患者术后3个月的直腿抬高角度.（4）术后3个月评定患者的肌力,分为Ⅰ~Ｖ级,级别越高表示肌力越强,Ｖ级为正常肌力.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计软件,计量资料的比较采用t检验或重复测量设计的方差分析,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者JOA评分比较（表1）
表1两组患者JOA评分比较(分,x&plun;s)
组别例数术前术后2周术后1个月术后3个月
对照组4013.27&plun;2.8316.94&plun;4.2819.74&plun;5.3721.93&plun;4.28
观察组4013.31&plun;2.7719.36&plun;4.9526.38&plun;1.2927.62&plun;0.71
注：两组患者JOA评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义,P<0.05
2.2两组患者VAS评分比较（表2）
表2两组患者VAS评分比较(分, x&plun;s)
组别例数术前术后2周术后1个月术后3个月
对照组407.83&plun;1.394.63&plun;1.423.86&plun;1.623.57&plun;1.35
观察组407.85&plun;1.423.52&plun;1.272.31&plun;1.331.25&plun;0.64
注：两组患者VAS评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义,P<0.05
2.3两组患者直腿抬高角度比较（表3）
表3两组患者直腿抬高角度比较(°, x&plun;s)
组别例数直腿抬高角度
对照组4079.36&plun;7.29
观察组4067.38&plun;6.92
t值>.538
P值<0.001
2.4两组患者术后3个月的肌力比较（表4）
表4 两组患者术后3个月的肌力比较(例)
组别例数Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级
对照组4012151021
观察组40767155
u值3.457
P值<0.001
3讨论
随着生活压力的增大和劳作方式的改变,LDH的发病率呈上升趋势［5］.手术治疗在一定程度上能够解除LDH患者的压迫症状,但是患者的脊柱生物力学平衡和腰背肌力却无法得到改善.部分患者术后可能出现复发、肌力降低和腰腿疼痛等症状［6］.手术破坏了纤维环的完整性和稳定性,剩余的髓核组织会再次突出,手术瘢痕会造成神经根的黏连,短期内出现疼痛等［7］.腰椎间盘手术需要打开椎管,术中有可能会对硬膜囊和脊神经根造成二次伤害,加重神经根炎症［8］.因此提高LDH患者术后的腰椎功能,降低腰腿疼痛的可能性,提高肌力具有重要的意义.
本次研究结果显示,观察组患者的JOA评分与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）,说明观察组患者的腰椎功能更好.两阶段功能训练监督干预使护理人员在讲解和演示功能锻炼内容和要领时,调动了患者的学习积极性,使患者更易掌握,从而掌握程度较高.分阶段的督导训练不仅给患者提供了技术指导,还能给患者提供精神依靠,提高了患者的治疗依从性.观察组患者术后的VAS评分低于对照组（P＜0.05）,说明观察组患者的腰腿疼痛程度较轻.功能锻炼能够帮助LDH患者得到改善,避免复发.术后功能锻炼能够降低患者椎间盘内的压力,缓解肌肉痉挛,改善软组织的血液循环,预防肌肉萎缩,促进肌肉肌力恢复正常,恢复腰椎运动和神经结构的水平面运动,从而实现减轻腰腿疼痛的目的.早期主动直腿抬高训练可以一直活动神经根,加速周围的血液流动,减轻炎症反应,避免出现术后神经根黏连.但是也要注意早期锻炼的运动量,避免因为神经根过度摩擦而加重组织水肿.屈髋屈膝可以加速患者的静脉回流,减轻周围组织和神经根水肿,消散局部的炎性因子,改善血液循环,有助于组织自我修复.术后3个月观察组患者的直腿抬高角度明显大于对照组,两组比较有统计学意义（P＜0.05）.张美娟等［9］研究结果显示,腰椎间盘突出症患者术后早期推行康复护理干预可以明显提高患者的JOA评分,直腿抬高试验的阳性率和残留腰腿疼痛较低.观察组患者术后3个月的肌力更好.腰椎的力学平衡主要由两方面来保证,一是内源性稳定因素,包括椎间盘、韧带、关节突关节等；二是外源性稳定因素,包括周围的神经、肌肉等,两者相辅相成［10］.腰肌不仅可以维持脊柱腰段的稳定,还是腰椎活动的动力.腹部肌群、腰部肌群和腰椎共同维持脊柱的稳定.根据患者的病理特点设计相应的康复锻炼方法,术后不同时段给予患者不同方式的康复训练方法,调动患者的锻炼积极性,从简单的动作到多肢体共同协调的运动,逐步恢复患者的肌力.
综上所述,阶段功能训练监督干预可以明显减轻腰椎间盘突出症患者术后腰腿疼痛程度、增大直腿抬高角度,改善肌力和腰椎功能.
参考文献
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（收稿日期：2016-01-20）
（本文编辑陈景景）
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