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临床药学在基层医院工作实践与教学方法

临床药学是医药结合、探讨药物临床应用规律、实施合理用药的一门药学分支学科.它主要通过药师进人临床运用药学专业知识协助医师提出个体化给药方案并监测患者的整个用药过程从而提高药物治疗水平最大限度地发挥药物的临床疗效.随着我国城镇医药卫生体制改革的发展和职工医疗保险制度改革进一步深化广大群众对药品使用的安全性、有效性、合理性的呼声将日益高涨如何让患者享有合理、质量优良的医疗服务是医疗体制改革的目标之一.药师要积极参与药物经济学研究利用医院丰富的临床数据运用最低费用分析、效益分析、效果分析、生命质量分析等多种方法,分析药物治疗模式对整个医疗系及社会成本和效益的影响在相同疗效的情况下选择最经济的给药方案,优化卫生资源的利用,积极制定和推荐各种疾病药物治疗的最佳方案.

1.临床药学发展沿革

1.1 临床药学的产生：随着医药科学技术的发展,药学理论研究不断深化,工程技术水平不断提高,药品品种日趋增多,新药品种层出不穷,使医院药学工作有了很大发展.围绕临床治疗方案研究、合理选药用药、药学监护、药物相互作用、临床用药品价、药物不良反应监测与处理、药学情报理论与技术的新兴学科------临床药学应运而生.临床药学是药师结合临床,探讨合理用药规律、提高药物治疗水品、推动医学和药学科学发展为目的的一门桥梁科学.

1.2 临床药学的工作意义：通过药师参与临床用药,监护病人用药治疗,做到既合理应用药物资源,又减少药源性损害,同时提高了临床医师的医疗水平.临床药学的重要性亦逐步得到社会的认可.在等级医院评审标准中,也明确要求开展临床药学工作.

1.3 临床药学在基层的现状：在基层医院,由于仪器设备落后,实验经费紧缺,人员素质等因素的制约.难以开展血药浓度监测、动物毒性试验、新剂型、新制剂的研究等内容.

2 如何在基层开展临床药学工作：基层医院可结合自身实际,从以下几个方面来开展临床药学工作来促进医院工作的发展：

2.1 药师下临床-----促进自身提高及学科发展

2.1.1 临床药学的核心问题合理用药.药师深入临床加强医药结合,搞好合理用药是现代医院药学专业发展的必须要求,是深化医疗改革的必然要求.

2.1.2 临床药学与医疗、护理、影像学检查和检验,都是医疗机构医疗行为的必要组成.近年来,医院药学的工作内容逐步从过去单一的后勤保障型向技术服务型拓展,正在以病人为中心、以药品为手段、运用药学专业知识参与和促进临床合理用药,顺应社会发展和医疗体制改革的需求.传统的药品供应和调配,淡化了药师工作的技术内涵；繁重而又简单的操作方式,对药师专业水平提高不大；诊疗知识缺乏、知识结构不合理,使药师难以参与临床用药.

2.1.3 药师深入临床病房,对药师的专业水平、知识结构、工作能力有了更高的要求.我国的药学教育体制中,药学专业的知识结构是：“化学------药学”.而药师深入临床病房,不仅要有丰富的药学知识,而且必须掌握大量的临床知识.2.1.4 能使临床合理用药水平有所提高,有利于危重病人的抢救.在危重病人的抢救中,用药合理与否事关抢救治疗的成败；而临床药师在现场配合抢救,可以使用药合理、收效良好、密切医药护病关系,有利于医疗质量的提高；

2.1.5 使医院药品供应管理走向科学化.药师深入临床对各临床科室的药品使用种类、数量和使用规律有了详细了解,可以减少药品的积压浪费,使医院有计划、有规律科学的管理和购置药品.

2.1.6 药师深入临床不但促使自身专业技术水平提高、知识面扩大,换将促使临床药学不断向深度和广度发展,以适应现代化医院建设的需要.

2.2、开展药学情报.

2.2.1 开展药学情报是药学事业发展的要求；也是临床药学工作的重要组成部分.

2.2.2 为提高用药水平、将众多的药学情报加以分析归类、储存和推荐.向临床用药提供参考和指导；尤其是改革开放以来,新药及国外进口药猛增、老药也开拓新用途、对它们的理化性质、药理作用、剂量用法、适应症毒副作用等有关知识向临床提供准确完整的资料；为正确用药提供服务.

2.2.3 药学情报工作的开展形式是各种各样的,我院通过举办《新特药专栏》、向临床及患者详细全面准确科学的介绍各种新药的性能、用途、不良反应及副作用.举办《用药指南》向患者介绍常见病的预防及治疗；创办期刊《秦州医药》加强医药护之间的交流与沟通.

2.3 在基层医院开展临床药学具体方法：

2.3.1 开展合理用药的统计与分析.具体包括处方指标和抗菌药物指标：每次就诊人均用药品种数、每次就诊人均药费、就诊使用抗菌药物的百分率、就诊使用注射药物的百分率、基本药物占处方用药的百分率、住院患者人均用药品种数、住院患者人均使用抗菌药物费用、住院患者人均使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度等.

2.3.2 开展药物不良反应的监测与报告.及时发现不良反应并及时报告上级管理部门,并做好统计分析工作.

2.3.3 开展特殊病人的用药咨询工作.开展对肿瘤患者、糖尿病患者、高血压患者等特殊人群的用药分析与统计,利用药物经济学知识选择最优化的方案.

2.3.4 开展特殊人群的用药咨询工作.开展对小儿、老年人、妊娠和哺乳期妇女、驾驶员等特殊人群的用药咨询和危害分析为公众生活质量和生命安全提供保障.

3、临床药学在基层医院工作的教学方法尝试：

我校药剂专业为中等卫生职业技术教育,主要为县及县以下卫生单位培养实用型人才.因此在教学中特别注重实用技术的培训,结合本校实际能力做以下教学尝试：

3.1 在《解剖生理学》教学中渗透一部分《病理学》的临床知识,

3.2 在《药理学》教学中介绍一部分基层医院临床药学工作的具体工作方式,在实习环节增加考核内容.

3.3 鼓励学生课余学习临床诊断、临床化验数据、临床影像的基本判断分析能力；提高工作能力增加就业机会.

参考文献：

[1]朱珠,袁锁中,孙忠实等,医院药学工作者的职业生涯规划与成长策略；【J】中国药学杂志2008 年11 月第43 卷第22 期1757---1759.

[2]陈莲珍,孟立钊,王海莲等,外科系统出院病人带药合理用药国际指标调查；【J】中国药学杂志2009 年12 月第44卷第23 期1836---1837.

[3]吴劲松.基层药房开展药物咨询服务的实践与探讨；【J】中国药学杂志2008 年7 月第43 卷第14 期1119---1120.