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罗伊适应模式在肺癌放化疗患者护理中的应用
高丽娟
摘 要目的：总结罗伊适应模式在肺癌放化疗患者护理中的应用经验.方法：回顾性分析2015年4月~2017年4月我院收治的50例放化疗肺癌患者的临床资料,患者均给予罗伊适应模式,观察患者护理前后心理状态、生活质量及满意度情况.结果：护理前后SAS,SDS评分对比差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后生活质量各维度评分明显高于护理前（P＜0.05）；经过护理,患者积极配合治疗,对护理工作满意度达到96%（48/50）,顺利进行放化疗,无死亡情况.结论：罗伊适应模式在肺癌放化疗患者护理中,可有效改善患者焦虑及抑郁不良情绪及生活质量,进而有利于提高患者依从性,具有较高的应用价值.
关键词罗伊适应模式；肺癌；放射治疗；化学治疗；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.037
作者单位：224500盐城市江苏省盐城市滨海县人民医院肿瘤科
高丽娟：女 ,本科,副主任护师
肺癌放化疗患者存在不良情绪、营养失调、放射野皮肤受损、口腔感染等护理诊断,因此,探究肺癌放化疗患者的有效、可靠护理方案对于提高生活质量及早日康复具有极为重要的现实意义［1］.罗伊适应模式主张将人作为适应系统,带来相互依赖、角色功能、自我概念及生理功能4个维度改变［2］.本研究将罗伊适应模式应用于肺癌放化疗患者护理中,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择2015年4月~2017年4月我院收治的肺癌放化疗患者50例,其中男27例,女23例.年龄52~76岁,平均（67.96&plun;0.36）岁.6例为小细胞未分化癌,23例为腺癌,21例为鳞癌.经细胞学及病理学检查确诊；采用同步放化疗治疗.
1.2护理方法
1.2.1一级评价（1）生理功能.患者身患癌症,身体机能明显下降,而且原发性癌痛、放射野皮肤疼痛增加对患者身心的折磨.与此同时,放化疗极易引起呕吐、恶心等不良反应.此外,患者营养失调,难以满足身体机能需要；照射野皮肤疼痛等.（2）自我概念.体质比较虚弱,存在长时间顽固疼痛,进而引起恐惧、悲观、焦虑等不良心理.（3）角色功能.患者普遍存在角色紊乱,在社会上充当父亲、母亲等角色,而且也是肺癌患者,放化疗过程中对费用担忧,害怕增加家属负担.（4）相互依赖.一方面,对家属比较依赖,需要家属经常陪伴及聊天；另一方面,对医护人员依赖.
1.2.2二级评价（1）主要刺激.放化疗反应；治疗效果不显著,病情加重；放化疗的患者由于唾液分泌下降,会发生口渴、舌燥等,pH值降低,易损害口腔黏膜,致使口腔感染.（2）相关刺激.家务或工作无法料理；医疗费用较大,增加家庭负担.（3）固有刺激.害怕死亡；害怕生离死别.
1.2.3护理措施（1）不良情绪.护理目标：改善患者不良情绪,提高患者的依从性,使其积极配合治疗.护理措施：①病房内要定期开窗,保持通风透气,在病房内设置良好的保暖设施,合理控制病房内的温度与湿度,注意病房内光线的合理性,谨防患者因为视觉模糊而产生恐惧的心理［3］.②护理人员强化放化疗相关知识健康教育,包含放化疗产生不良反应的原因、干预方法等；实施放松训练,转移患者对癌症的注意力.心理护理中,护士尽量避免“死亡”、“癌症”、“癌痛”等词语,减少对患者的刺激.③由于患者失去治疗信心,容易产生绝望心理,护理人员要及时开导患者,树立患者珍惜生命的意识,鼓励患者放弃顾虑,主动寻求精神支持,排除干扰,减轻痛苦.且护理人员要给予患者抚慰,了解患者的心愿,尽量满足患者的需求.③给患者与亲属解释放疗知识,细心回答患者的提问,介绍其治愈的案例,让患者更好接受治疗,增强患者对抗疾病的自信心.④需要给予社会支持,定期组织病友会,强化患者间的相互交流；告知家属社会支持重要性,多鼓励患者.
（2）营养失调.护理目标：提高患者食欲；降低放化疗引起的呕吐、恶心不良反应.护理措施：①由于患者肿瘤组织对葡萄糖摄取量多于其他健康部位,而且对葡萄糖耐受力较低,因此护士叮嘱患者不可食用过多糖分.同时,多摄入富含维生素、蛋白质等食物,并且按照少食多餐的原则,多食用新鲜蔬菜、新鲜水果、面食、牛奶、豆制品、虾、鱼等食物,不可食用烧烤、腌制等食物.嘱患者多喝水,每天饮水量超过3000 ml.除了鼓励患者食用奶类、粥等流质食物,给予患者适量维生素、氨基酸、脂肪乳等.护士鼓励患者每天适当在病房外散步,呼吸新鲜空气［4］.②清除患者惧怕、焦躁等心理.依据患者的年龄、性别、个性等组织娱乐活动,让患者加入其中,使其体会到满足感.
（3）放射野皮肤护理.护理目标：改善患者脱屑、痒、红肿等症状.护理措施：①叮嘱患者确保放射野皮肤处于干燥状态,以免产生刺激,进而避免患者皮肤破损加剧情况.对于皮肤发生脱屑情况,护理人员叮嘱其不可剥离,而是采用鲜牛奶浸润,既可为皮肤提供营养,又可达到消炎的效果.②注重皮肤的干净,选取轻柔纯棉的衣服,以免对皮肤造成摩擦.忌用肥皂清洗或是热水洗澡,禁止抓挠、挤压皮肤,皮肤感染.③在护理操作过程中,护士尽可能保持动作轻柔,操作准确到位,以免出现动作粗暴情况,进而减少对患者的刺激.④依据各式药品刺激性的程度,分配输液的先后次序,增强对患者的血管加以维护；观察针头是否在血管中、试剂滴速是否恰当、穿刺部位是否出现肿胀、淤青、疼痛等不良反应；运用反应敏感的化疗药品或是刺激性大的化疗药品期间,要由医护人员专门陪护.
（4）口腔护理.
护理目标：改善口腔感染、口腔黏膜损害等情况.护理措施：①叮嘱患者注意自身口腔的清洁卫生,每天刷牙3次,刷牙过程中使用含氟牙膏及软毛牙刷,而且采用一些碳酸氢钠溶液、生理盐水等冲洗剂进行漱口,每天漱口超过8次,有效改善患者口腔黏膜炎症.②禁食辛辣与油腻的食品,采用生理盐水漱口,并且要缓慢.③鼓励患者每日饮水量在2500 ml以上,以达到湿润口腔黏膜、促进有毒物质排出的效果.在患者每日进食之后,还要让患者用软毛牙刷以及双氟牙膏进行口腔清洁,避免口腔溃疡的发生.
1.3观察指标采用SAS,SDS量表分别对患者的焦虑及抑郁情绪进行评价,评分越高,患者的不良情绪越严重.采用生活质量量表对患者生活质量进行评价,含有躯体系统功能评分、心理功能评分以及社会功能评分.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行统计学分析,计量资料的比较采用配对t检验.检验水准α等于0.05.
2结果
经过护理,患者积极配合治疗,对护理工作满意度达到96%（48/50）；平均住院天数（15.85&plun;0.52）d,顺利进行放化疗,无死亡情况.护理前后患者心理状态及生活质量各维度评分见表1.
3讨论
肺癌属于常见癌症类型,具有较高的病死率.对于肺癌患者,临床往往给予放化疗及手术治疗,进而提高其生命质量.尽管可取得一定的效果,但是化疗也可能引起呕吐、恶心等毒性反应,具有较高的发生率,可导致放化疗患者出现脱水情况,而且电解质发生异常紊乱,增加患者痛楚.正是由于此种不良反应具有严重危害,因此导致患者生理不能耐受和心理畏惧而放弃治疗,难以确保治疗的顺利进行,不利于病情控制.而通过对晚期肺癌患者实施有效的护理干预,能够帮助患者提高生活质量.罗伊适应模式认为,每一人都是社会、生理及心理各方面的结合体,主张进行全面整体的护理；将人的适应方式划分相互依赖、角色功能、自我概念等方面,主张分析无效反应,进而发现刺激,发现护理诊断［5-6］.本次研究从不良情绪、营养失调、放射野皮肤护理、口腔护理等方面进行护理,结果表明护理前后SAS,SDS评分比较具有统计学意义（P＜0.05）,护理后焦虑、抑郁状态明显改善；生活质量各维度明显优于护理前（P＜0.05）；经过护理,患者积极配合治疗,对护理工作满意度达到96%,顺利进行放化疗,无死亡情况.说明罗伊适应模式运用于肺癌患者护理中,可改善不良情绪,提高生活质量,有利于放化疗的顺利进行.
综上所述,罗伊适应模式在肺癌放化疗患者护理中,可有效改善患者焦虑及抑郁不良情绪,改善生活质量,进而有利于提高患者依从性,值得推广.
参考文献
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［5］刘付小燕,余少玲,黎嘉雯.罗伊适应模式对鼻咽癌放疗后并发吞咽障碍患者自我护理能力和生活质量的改善作用［J］.护理实践与研究,2016,13(15):76-78.
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（收稿日期：2017-06-02）
（本文编辑陈景景）
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