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不同手术体位在经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石中的运用
范 凯 肖友平
贵阳中医学院第二附属医院泌尿外科 贵州省贵阳市 550003
【摘 要】目的：观察不同手术体位在经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石中的运用效果.方法：78 例复杂性肾结石患者随机分为截石斜仰卧位组、斜仰卧位组和俯卧位组,每组26 例.三组患者采取不同手术体位,均给予经皮肾镜碎石术.结果：三组患者的术中出血量、结石清除率、住院时间及并发症发生率比较均无显著性差异（P<0.05）,但截石斜仰卧位的手术时间显著短于,术中体位舒适率显著高于斜仰卧位组和俯卧位组（P<0.05）.结论：采用截石斜仰卧位进行经皮肾镜碎石术,显著缩短了手术时间,提高了患者术中的舒适度,有利于手术顺利进行.
【关键词】经皮肾镜下碎石；截石斜仰卧位；复杂性肾结石
复杂性肾结石是指直径>3cm 的孤立肾结石、多发肾结石和鹿角形结石.由于复杂性肾结石的形状、成分较为复杂,加之肾脏的分布特点,导致其在取出时较为困难,极易并发泌尿系感染、肾功能损伤等疾病,临床治疗较为棘手.目前临床多采用经皮肾镜碎石术（PCNL）作为治疗复杂性肾结石的主要治疗手段,其取石效果明显优于开放性手术.本研究比较了不同手术体位对PCNL 治疗复杂性肾结石的临床疗效的影响,现报告如下.
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择 2015 年1 月至2016 年1 月在我院泌尿外科行手术治疗的复杂性肾结石患者78 例,其中,男44 例,女34 例,年龄25 ～ 68 岁,平均（45.7&plun;16.9）岁.将78例患者随机分3 组：截石斜仰卧位组、斜仰卧位组和俯卧位组,每组26 例.3 组患者在性别、年龄、病情等资料比较无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2 治疗方法
三组患者均给予硬膜外麻醉或全身麻醉,截石斜仰卧位组患者术中使患侧保持45°斜仰卧位并使腰部尽量向外上方拱起,摆好姿势给予固定后呈截石位.斜仰卧位组患者待麻醉成功后使患者保持截石位,给予人工肾积水后,取斜仰卧位.俯卧位患者待麻醉成功后保持截石位,给予人工肾积水后,取俯卧位.3 组患者麻醉成功并摆好体位后给予经皮肾镜碎石术,经尿道置入输尿管导管直至肾盂,同时给予人工肾积水,在彩超引导下采用肾穿刺针穿刺肾盂见尿液后表明肾盂穿刺成功,成功置入导丝后拔出穿刺针,注意记录穿刺刻度作为肾筋膜扩张预深度,应用F20 或F20/F24 肾筋膜扩张器扩张外鞘,建立经皮肾脏通道,置入输尿管镜,利用气压弹道碎石杆或钦激光光纤接近结石,并利用其压力彻底击碎结石后将其通过经皮肾脏通道冲出体外.观察镜下无结石残留后,利用斑马导丝置将双J 管置入膀胱并固定肾盂.敷料包扎后,常规留置肾造屡管和双J 管,术后2 ～ 3d 给予腹部平片或彩超,若无较大结石残余可于5d 内拔出肾造屡管,若有结石残留则择期行再次碎石术,1个月后可拔出双J 管.
1.3 观察指标
观察并比较三组患者的手术时间、术中出血量、术中体位舒适度等手术情况及住院时间、术后并发症、结石残留率等情况.
2 结果
2.1 手术情况比较
截石斜仰卧位组手术时间显著短于斜仰卧位组和俯卧位组（P<0.05）,斜仰卧位组手术时间显著短于俯卧位组（P>0.05）.
截石斜仰卧位组术中体位舒适率显著高于斜仰卧位组和俯卧位组,但斜仰卧位组和俯卧位组患者无统计学差异（P>0.05）.
三组患者术中出血量、结石清除率及住院时间比较无统计学差异（P>0.05）.见表1.
2.2 术后并发症比较
斜仰卧位组发生出血1 例,肾损伤1 例,斜仰卧位组发生感染1 例,肾周血肿1 例,肾损伤1 例,俯卧位组发生感染1 例,出血1 例,肾损伤1 例,三组患者并发症发生率比较无统计学差异（P>0.05）.
3 讨论
复杂性肾结石因结石结构复杂及肾脏解剖结构及功能异常,导致临床取出较为困难,目前多采取经皮肾镜下碎石术进行治疗.研究发现[1-2],根据解剖特点选择良好的手术体位,更有利于医生进行手术操作,降低因麻醉带来的风险,保障手术顺利进行.以往经皮肾镜下碎石术多采用完全俯卧位,有效降低了术中激光碎石、X线、B 超等操作对患者腹腔脏器的损伤,但易对患者胸腔脏器造成压迫,导致心脑血管急症、缺血缺氧等情况发生.而仰卧位和斜仰卧位虽避免了俯卧位的上述缺点,但在手术进行插管后需再次将截石位调整至仰卧位,造成了手术的复杂性,不利于手术顺利进行,增加了手术时间.
本研究对比了截石斜仰卧位、斜仰卧位和俯卧位三种体位治疗复杂性肾结石的疗效,结果显示,三组患者的术中出血量、结石清除率、住院时间及并发症发生率比较均无显著性差异,但截石斜仰卧位的手术时间显著短,术中体位舒适率显著高于斜仰卧位组和俯卧位组,说明采用截石斜仰卧位进行经皮肾镜碎石术,显著缩短了手术时间,提高了患者术中的舒适度,有利于手术顺利进行,这可能与截石斜仰卧位术前调整好体位后,术中无需再次调整体位,且暴露的无菌操作区域明显增大,便于医师操作,而给予45°斜卧位的向下通道可有效减少冲洗碎石时间有关.
（通讯作者：肖友平）
参考文献
[1] 黄淑勤, 吴耀娟, 雷春芳等. 肾结石患者两种手术体位的效果比较[J]. 中国临床新医学,2016,9(03):258-261.
[2] 胡佳. 微创经皮肾镜手术四种体位的分析[J]. 当代护士（ 学术版）,2014(09):14-15.
作者简介
范凯,男,硕士学位.现为贵阳中医学院第二附属医院泌尿外科主治医师.
肖友平,男,硕士学位.现为贵阳中医学院第二附属医院泌尿外科主任医师.
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