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易被孕妇忽视的胎膜早破
主任医师宋丽华︵烟台市莱阳中心医院山东烟台265200︶
随着二孩政策的放开,越来越多的人加入到二胎妈妈的行列.不过,不少怀上二胎的孕妇觉得自己已经有了经验,结果“大意失荆州”.很多孕妇在临产时发生胎膜早破,而且对于胎膜早破并不了解,加之胎膜早破绝大多数发生在家中,孕产妇和家属往往重视不够,贻误诊治,带来严重后果.
胎膜是包裹胎儿并对胎儿的生长发育起到保护、营养、呼吸、排泄作用的胚胎辅助结构.羊水是包在胎膜(由羊膜和绒毛膜组成)里的无色透明的液体,其中包含白色小块的胎脂和胎毛.羊水在整个妊娠期间可以使胎儿在母亲的子宫里活动自如,免受外力的挤压,对胎儿有良好的保护作用.
胎膜早破（又叫早破水）是指孕妇在临产前出现胎膜破裂、羊水流出的现象.如果该病发生在孕妇妊娠满37 周时,叫做足月胎膜早破；如果发生在孕妇妊娠不满37 周时,则叫足月前胎膜早破.胎膜早破者可突然感到有液体自流出.流出的液体量多少不一,多为无色、无味的透明状液体（若胎儿在宫内处于缺氧的状态,流出的液体可为或绿色；若胎儿合并有感染时,流出的液体可带有臭味）.个别患者还可伴有发热和白细胞升高等情况.
为此类孕妇做肛门指检时,若将胎儿的头部向上推,可见有液体自其中流出；做窥器检查时,可见有液体自其子宫内流出,而且在其的后穹窿处有较多的积液,积液内可混有胎脂及胎粪.
引起胎膜早破的原因较多.孕妇若发生生殖道感染,可引起胎膜炎等疾病,导致胎膜局部张力下降,引起胎膜早破；多胎妊娠、羊水过多或妊娠晚期等情况可导致孕妇羊膜腔内的压力增高,引起胎膜早破；胎儿若出现胎位异常、头盆不相称等情况,可使胎膜所受的压力不均匀,引起胎膜早破；孕妇体内若缺乏维生素C、锌、铜等营养元素,可使胎膜的张力下降,引起胎膜早破；孕妇的子宫颈内口松弛可导致其前羊水囊楔入,使胎膜受力不均匀,加之此处胎膜接近,缺乏宫颈黏膜的保护,易发生感染,出现胎膜早破.还有一些其他因素,如孕期剧烈咳嗽、猛然大笑或暴怒及做重体力活等,也可以引起胎膜早破.
胎膜早破是一种很危急的情况,会给母婴带来不良后果.羊水流出后子宫会变小,不断刺激子宫收缩,这时胎儿若是不足月,就会发生早产.胎膜破裂的时间越长,发生宫内感染的概率越大.如果胎儿吸入感染的羊水,会引起吸入性肺炎.另外,产妇也容易在分娩时感染或造成产褥感染.如果羊水流出过多,子宫会紧贴着胎儿的身体,刺激子宫引起不协调宫缩,从而影响产程进展和胎盘的血液循环,导致滞产和胎儿缺氧.还会引起子宫不协调收缩,使产程延长,增加难产率和剖宫术率.
要预防胎膜早破的发生,应重视孕期营养,孕妇应多吃蔬菜、水果,增加维生素C的摄入量.重视产前检查,发现胎位不正应及早纠正,有骨盆狭窄者更应注意.如果有严重宫颈炎症,在怀孕前就应积极治疗.在整个怀孕期间要避免重体力劳动,防止疲劳过度.怀孕前后3个月禁止过性生活.还要防止腹部外伤和受到冲击.一旦发现“尿床”,要立即就医,以防不测.
胎膜早破自我鉴别
发生胎膜早破时袁孕妇可能会误认为是尧子宫颈的分泌物或是小便尿湿内裤遥如何与胎膜早破的流水相鉴别呢？
与白带鉴别野破水冶常发生于腹压增加渊如咳嗽尧大小便冤之后袁内突然有大量水流出袁可湿透内裤袁时断时续遥流出的羊水无色尧无黏性袁与有黏性的白带不同
与尿液鉴别流水通常在孕妇起立时增多袁平卧时减少甚至停止曰羊水微混袁有时可见混杂其中的胎脂袁排尿则无类似情况
当产妇不明确究竟是否为胎膜早破时袁可以将胎膜早破试纸条放入里遥如果是胎膜早破袁里的羊水会使橘的试纸变成深绿色遥孕妇应至医院袁医生将试纸放于显微镜下观察袁可见羊水中的小脂肪块和胎毛袁即为胎膜早破
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