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老年糖尿病人慢性咳嗽要警惕肺结核
吴大婶年逾花甲,5年前查出糖尿病,坚持口服降糖药.近半年来,药物疗效好像不如以前了,自测血糖忽高忽低.月前吴大婶感冒后咳嗽、咯痰不停,去医疗站开了抗感冒药和止咳祛痰药,疗效不明显.吴大婶感到咳嗽、咯痰、乏力症状慢慢加重,痰中有细细的血丝,并有轻微的右侧胸痛.
在家人的陪同下,吴大婶来到市中心医院呼吸科住院治疗,经过仔细体检,参考胸片、痰菌检查、血糖及糖化血红蛋白测定等结果,结合糖尿病史,医生最终确诊为糖尿病合并肺结核.医生为吴大婶调整了口服降糖药并加用胰岛素,进行强化降糖治疗,同时给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药.抗结核化疗后,吴大婶的病情很快得到了控制,胸痛、咯血症状消失,咳嗽、咯痰症状减轻.
临床发现,老年糖尿病合并肺结核并不少见,患病率可达19.3%~ 24.1%,高出普通老年人群的3~4倍.这是因为老年糖尿病与老年肺结核的发病年龄相吻合,二者可相互并存.而且高血糖可从不同方面促进肺结核的发生.一是血糖控制不力引起糖脂代谢异常,使细胞内葡萄糖含量升高,组织细胞缺氧,导致抵抗力下降而有利于结核杆菌繁殖.二是血糖控制不力引起非酶性糖化状态,干扰血浆白蛋白合成,导致胡萝卜素转化维生素A过程受阻,并造成巨嗜细胞功能下降,免疫力降低,为结核杆菌感染创造了有利条件.
糖尿病人在血糖控制不良的前提下,出现慢性咳嗽、胸痛、咯痰（特别是咯出血丝痰或血痰）等呼吸系统症状,同时伴有低热、乏力、食欲减退、贫血等全身症状,并且普通抗菌素疗效不佳时,一定要想到肺结核的可能,及时去医院行胸部X线和痰菌检查.明确诊断后要兼治糖尿病和肺结核,才能取得可靠疗效.
老年糖尿病人要警惕肺结核的发生,采取积极的预防措施.
1．严格控制血糖,维持血糖在理想范围内,以有利于保持正常免疫功能.
2．日常生活中要做到饮食清淡,易消化,富有营养,以改善机体营养状况,防止营养不良降低机体抵抗力.
3．根据身体状况选择适宜运动项目,如步行、慢跑、游泳、乒乓球等,持之以恒,以增强体质,提高抗感染能力.
4．注意个人卫生,特别要加强口腔卫生和皮肤卫生,避免因口腔或皮肤的反复感染而削弱机体抵抗力.
5．避免受寒、淋雨、劳累,以积极预防上呼吸道感染,避免其成为结核病的诱发因素.
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