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耳鼻喉手术护理中的安全隐患与防范进展
耳鼻喉手术视野范围小,操作简单,患者年龄基数大,导致手术过程中易出现很多安全隐患,影响手术的顺利进行,增大手术风险.因此,耳鼻喉手术护理对术后患者恢复至关重要.耳鼻喉手术护理主要包括咽、喉、鼻以及耳等器官的护理,由于器官的特殊性以及复杂的解剖结构,要求临床护理质量较高.然而,由于耳鼻喉手术操作简单,接台手术较多,导致护理人员配备不足,安全隐患较大,护理过程中往往出现一些危急安全隐患,影响手术效果.因此,临床应根据耳鼻喉手术护理中常见安全隐患,制定相应安全防范措施.本研究总结临床耳鼻喉手术护理中常见安全隐患及相关研究针对性的安全措施,旨在为临床提高护理质量,减少不良事件的发生提供参考依据,现综述如下.
1耳鼻喉手术护理中存在的安全隐患
1.1患者查对安全隐患耳鼻喉手术患者年龄范围较广,其中小孩、老年人占大多数,老年人由于听力障碍,小孩由于依从性较差,核查信息存在一定的障碍.此外,不同年龄段的患者身体状况存在较大的差异,而不同的身体结构对手术造成不同的影响,而手术操作范围有限,导致手术出现突发事件的可能性增加,影响手术顺利进行.袁世明等［1］研究指出,患者信息采集不准确对手术的影响非常大,尤其是对患者身体状况要求比较严格的手术.因此在耳鼻喉手术护理中应针对不同年龄段的患者采用不同的方法对其身体状况进行了解.确保全面了解不同患者身体状况,降低手术风险,保证手术顺利进行.
1.2患者心理障碍患者内心大多是脆弱的,对手术存在惧怕心理,一方面患者对手术本身有一定的恐惧,对手术的未知,对手术过程中容易出现的风险不清楚等,另一方面患者对手术室周围环境的陌生感,均会导致患者神经紧绷,造成患者在手术过程中过度紧张,身体出现部分组织肌肉痉挛现象,影响手术顺利进行.柏亚玲等［2］的研究结果显示,术前心理状态良好的患者手术往往是理想的、成功的；而术前心理状态不佳的患者,手术过程中通常易出现突发事件,影响手术结构.对于耳鼻喉手术同样要求术前患者保持良好的心理状态,术前紧张、恐惧均会对手术造成严重影响.刘睿［3］的研究指出,耳鼻喉手术患者术前心理状态对手术结果影响较大,若护理人员术前对患者心理护理不当,则将导致手术过程中存在较大的安全隐患.
1.3患者术中病情突变耳鼻喉手术操作简单,手术时间短,术中出血量少,导致大多护理人员忽视患者术中病情的变化.然而,实际上老年患者由于身体状态不佳,常常伴有多种基础疾病,身体部分组织或器官功能开始退化,加之手术中麻醉剂的使用,将可能造成患者出现心律不齐、呼吸循环功能异常等现象.有关研究表明［4］,老年患者手术风险比中年人较高,手术过程中一旦护理不当,可能危及患者生命安全.齐鹤立［5］研究指出,耳鼻喉手术中老年患者身体机能衰退,手术创伤对其造成的机体损伤较为严重,手术过程中若护理不当,则影响手术结果的同时,对患者生命健康造成严重威胁.因此,对于不同年龄段患者尤其是老年患者应密切关注术中病情的变化,减少不良事件的发生.
1.4患者面部损伤耳鼻喉手术操作范围与面部临近,手术过程中手术仪器设备的使用或胶布的粘贴,均会造成面部的损伤,进而导致患者术后面对自己容貌的不自信,影响患者社会关系的建立.雷险锋［6］研究指出,面部形象与患者自信存在强烈的相关性,面部出现损伤后,则会造成患者出现自卑、逃避的心理,不愿意面对其他人,对其社会活动和社会关系有严重影响.耳鼻喉手术若操作不当极易造成患者面部损伤,对患者术后社会关系的建立影响较大.
1.5医师与护理人员之间的配合不到位手术过程中医师和护理人员的配合极为重要,配合不当,则极易造成手术失败.另一方面,护理人员与主刀医师之间的对话对患者有一定的影响,若护理人员和主刀医师之间的对话交流不规范,则可造成患者的误解,引起患者心理紧张,对手术造成影响.而对主刀医师的影响则关系到手术是否成功的关键.Hosseinabadi等［7］研究指出,医护人员的配合对手术的重要性,而一旦由于护理人员不了解医师的习惯而导致手术过程中出现意外事件,则会增加手术风险,对患者生命安全造成威胁.而耳鼻喉手术操作方法临近面部,一旦手术出现差错,则患者的损害将不仅仅是生理上的,更是心理上的.因此,耳鼻喉手术中护理人员与医师之间的默契配合非常重要.
1.6手术物品器具清点困难由于耳鼻喉手术本身的特点,多数主刀医师操作时并不是必须配备洗手护士的,因为该手术操作范围小,不必要配备洗手护士.并且耳鼻喉手术过程中不需要太多的缝合,视野范围较小,除主刀医师之外,其余人看不到术野.随着内镜的普及,耳鼻喉术野较之前有所增大,对手术过程中各个操作的要求随之升高,无洗手护士上台,巡回护士与医师清点标本保管,手术物品较为困难,导致手术准备工作进行较慢,明显延长手术准备时间,错过最佳手术时机,对手术产生影响.王海丽［8］研究指出,耳鼻喉手术洗手护士对手术术前准备工作的顺利完成有重要作用,且手术物品清点困难为手术中较为常见的安全隐患.因此,手术物品器具清点对手术安全存在较大的影响.
1.7对呼吸系统和循环系统护理不当陆素娟［9］研究表明,咽喉部手术操作易造成患者咽喉水肿,气管痉挛、窒息等,进而导致气道护理慢度增加,而耳鼻喉手术过程中为收缩鼻黏膜或压迫止血而使用的肾上腺,往往导致患者出现心率陡然加速,危及患者生命安全.此外,周聪［10］的研究指出,鼻内镜手术中为减少术中出血量或增加术野清晰度,常常采用控制性降压的措施,该措施可造成患者循环系统的不稳定,对手术顺利进行造成严重影响.
2防范措施
2.1全面核查患者信息安全核查对手术非常重要,术前需认真核查患者的腕带,并与家属确认.Watters［11］研究指出,在进手术室前要核对患者各项信息,病房护理人员与手术护理人员做好交接工作,部分注意事项与患者本人或患者家属确认无误后记录,该方法可减少由于术前核查患者信息不全面造成的不良事件.胡萍［12］则认为,手术过程中麻醉医师、手术医师以及护理人员在对患者实行检查时应注意每一方面每一环节的正确性,确保手术部分的准确性,确保每一项检查无误后再进行下一步手术操作,为减少安全隐患的重要措施.因此,术前不论是术前还是术中全面核查患者信息对手术成功影响较大,术前、术中对患者进行全面信息核查可避免术中不良事件的发生,保证手术顺利进行.
2.2术前、术中心理疏导对陌生环境的恐惧,对手术的未知均会造成患者心理的恐慌.肖竹［13］研究指出,耳鼻喉手术前应密切关注患者心理变化,一旦发现患者有不良情绪出现,应及时疏导.其主要措施包括术前护理人员对患者介绍病房及手术室的环境,缓解患者对陌生环境的紧张感；另一方面可向患者详细介绍耳鼻喉手术的注意事项,以及该手术的以往成功案例,说明该手术的安全性.同时应注意给予老年患者更多的照顾和关心,使患者对护理人员产生信赖,建立良好的医患关系.此外,潘筱玲等［14］则认为术中给予患者心理疏导对手术顺利进行同样重要,主要措施为在麻醉医师麻醉前,向患者说明该方法的作用和目的,以让患者有心理准备,避免其产生过激反应,影响术中配合度,确保患者始终保持良好的心态.
2.3配备足够物品和医护人员手术过程中应尽量配备足够的专业护理人员,并安排洗手护士上台,协助其他护理人员清点手术操作中需要的物品,检查器械的完整性,避免由于手术过程中器械的相互碰撞对手术造成影响.所有护理人员应尽一切努力排查对手术安全存在影响的因素,保证手术顺利进行,降低手术风险.
2.4与医师进行专业交流研究指出,手术过程中专业术语的应用有利于提高手术的安全性.一方面专业术语的应用可避免医师由于听不清楚出现操作失误,另一方面,可提高工作效率,缩短手术时间. 同时,密切观察患者病情变化,必要时可与患者进行语言沟通,解释医师进行此操作的原因,避免患者对医师和护理人员产生不必要的误会,影响手术顺利进行,不利于患者术后恢复,减少医患纠纷的发生.
2.5监控手术护理风险陆宏伟等［15］研究指出,定期评估手术护理风险,排查手术各个阶段存在的安全隐患,确保手术护理风险在有效可控范围内对手术的顺利进行至关重要.耳鼻喉手术护理人员在每月初对上月进行的手术进行总结,尤其对其存在安全隐患的手术案例,进行重点分析解剖,分析出现安全隐患的原因,并制定相应避免措施.在本月手术实施中根据制定的措施,制定详尽的操作流程,对手术结果进行抽查和有效的监管.Hachey等［16］认为,在对手术护理风险评估的同时,应提高护理人员的专业水平,并对其进行定期考评,使护理人员对不同手术方案的操作流程均熟练掌握,并充分理解手术过程中医师表达的含义和意图,确保做到与医师的配合高度默契.
3结论
护理安全是保证手术顺利进行的重要保障,同时也是患者内心的期待和护理人员的职责所在,客观的说是衡量护理服务质量的重要指标,是患者选择就医时最直接的考虑因素.而由于耳鼻喉手术专科性较强,导致护理工作有一定的特殊性和复杂性.不同的患者身体状态不同,因此要求护理人员针对不同的患者采用不同的个性化护理,并充分应用人际交流技巧,了解患者具体情况并给予关心和照顾.重视手术护理中的每一个环节,避免手术过程中不良事件的发生,解除安全隐患,从而提高手术的安全性和可靠性.制定相应的防范措施并严格按照要求进行规范操作,可以降低安全隐患.
参考文献
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（收稿日期：2016-08-13）
（本文编辑陈景景）
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