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静脉炎在神经内科中的预防与护理体会

关键词：静脉炎,预防,护理

中国法分类号：R47

静脉输液是神经内科患者治疗的主要手段.而需输入液体的浓度高（如20% 甘露醇,10%甘油果糖）,以及因输入液体数量多和频率高而需长期使用留置针静脉反复穿刺等,静脉炎发生率较高.不仅增加了患者的痛苦,也增加了护理人员穿刺的难度,易造成护理纠纷.近年我们本着预防为主的原则对静脉炎的预防、护理进行临床实践,体会如下.

1 静脉炎的预防

1. 1 静脉的选择一般选择健侧肢体、远端开始,弹性好、外横径较粗,穿刺点上方避开关节,回流通畅的血管.血管轮流使用,避免下次在发生静脉炎的同一血管上方穿刺.

1. 2 保证无菌操作确保留置针在有效期范围内,无破损.安尔碘消毒2遍,直径大于 8 cm,待干,穿刺毕,无菌透明膜固定,注明穿刺日期.整个过程严格执行无菌技术操作规程.

1. 3 掌握正确的封管技术合理选择封管液有 2 种方法,第一种是用氯化钠溶液推注行正压封管法,具体方法是先用注射器抽吸氯化钠溶液 20cm 先缓慢推注10 cm后再边推液边拔针头,每6h 1 次.另外一种是用氯化钠溶液 250 cm 加入肝素钠 12500 U 稀释后每 12 h 封管 1 次.

1.4 合理安排输液顺序和输液量根据药物的浓度和注意事项及配伍禁忌合理安排,对刺激性强的药物应先稀释,再选用生理盐水液体引针以确定针头在血管内,输完后用生理盐水冲管,避免药物沉积.与医师沟通尽量控制输液量,及时调整输液速度.

1. 5 输液时观察输液过程中要定时巡视,及时了解输液情况,观察有无流通不畅,局部有无红肿、疼痛,了解药物是否引起患者不适.严密观察,做到早发现、早处理.

1. 6 外周静脉留置针的应用及外周中心静脉导管的使用此项技术可避免每天用药时静脉的反复穿刺及化疗药物外渗,因其管径粗,可降低药物对血管的刺激性,有效避免了静脉炎的发生.因此,采用外周中心静脉导管大量静脉补液能明显减少或减轻静脉炎的发生,但应掌握穿刺部位、方向及留置时间,掌握封管液的推注速度,尽可能采用缓慢推注法封管,以减少堵管发生率［1］.

2 治疗措施

近几年应用西药类、中药类、天然植物类药物防治输液性静脉炎,结合其方法、作用机制及特点,提出药物防治输液性静脉炎研究中存在的问题,为静脉炎防治研究提供参考依据.

2. 1 冷敷法

冷敷能使血管收缩,减少药物吸收,促进局部药物的灭活,也能使神经末梢敏感性降低,减轻疼痛.此方法适用于刺激性药物的外渗及外渗早期.

2. 2 湿热敷法

可扩张血管,改善局部血液循环,促进药物的吸收,消肿止痛的作用.适用于血管收缩剂的外渗,比如去甲肾上腺素、间羟胺等.

2.3 中药外敷

六合丹外敷,主要成分为大黄、黄柏、薄荷叶、乌梅肉等,将药物研细,加入陈小粉,用适量水和蜂蜜调匀,外敷患处,1 次/d,5次为 1 疗程.六合丹对静脉炎的治疗效果显著,适用于 2、3 级静脉炎.芦荟外敷,新鲜芦荟具有消肿、止痛作用,使用简单.取新鲜芦荟洗净切断取汁,涂到皮肤肿胀处即可.新鲜马铃薯片外敷,马铃薯含大量淀粉、蛋白质、VitB、VitC,有减毒消肿、活血化瘀的奇效,且经济方便,对组织无刺激,是治疗静脉炎的很好选择.如意金黄散外敷,芒硝湿敷,蛇药外敷等,作用大同小异[2].

2. 4 西药外敷

硫酸镁联合高糖和 VitB12 湿敷,据简平等［3］报道治疗静脉炎的有效率达96．7 %.喜疗妥的应用沿静脉穿刺点及血管的向心方向均匀涂抹［4］,范围在4 cm×10 cm,轻拍致吸收,经过临床实践应用取得了很好的效果.

3 讨论

静脉滴注不仅仅是一项单纯的护理操作,而是一个完整的操作程序.操作前要全面评估患者的状况、用药风险因素等,静脉滴注过程中,除做好常规的护理外,还要注重有预见性的观察,及时发现问题,及早有针对性地实施护理干预,预防和减少输液性静脉炎的发生,不仅可提高静脉滴注治疗质量,而且可改善患者对静脉治疗的满意度,减少由此而引发的护患纠纷,提高护理质量.总之,大多数输液性静脉炎是可以预防的,对静脉炎防患于未然,可以提高护理质量.

参考文献：

[1] 宁宁,陈海霞,杨晓春 . 静脉炎实验研究的最新进展 [J]. 华西医学,2008,23（4）：891.

[2] 李旬,项亚娟,刘迎梅 . 喜疗妥在静脉炎防治中的研究进展 [J].上海护理,2009,9（5）：74-76.

[3] 简平,李自琼,车小琼,等．硫酸镁联合高渗糖和维生素 B12 治疗静脉留置针所致静脉炎的效果观察［J］．中华实用护理杂志,2007,23（11）：44 － 45．

[4] 曹松美．金黄散与喜疗妥联合外敷预防化疗性静脉炎护理研究［J］．实用临床医药杂志,2012,16（24）：97．

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