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彪形大汉的困惑
口述 陈方灿 采写 柏 强
“自残性”损伤很常见.里约奥运会上,中国羽毛球名将李雪芮就是在跳起落地扣球时,膝关节内扣、弯曲,以至前交叉韧带断裂.再看本文这位患者,本来身强力壮,但由于柔韧性和协调性差,做专项动作时不够规范,也造成了三联症的损伤.
“我是自残的！”
前不久,我的学生把一个患者带到北京工作室.此人膀大腰圆,堪称彪形大汉,原来他是国家摔跤队的运动员.
3个月前,这位大汉参加一次摔跤比赛,左膝关节突然发力时,突然听得“啪”的一声,他受伤了！可他没太在意,继续完成了比赛.
赛后,他的膝关节变得无力,疼痛不止.到北医三院检查后,结果是左膝关节三联症：前交叉韧带撕裂,半月板损伤,内侧副韧带撕裂.
鉴于他左膝的前交叉韧带出现撕裂,一些大夫主张手术重建,但由于没有完全断裂,医生后最终采用了保守疗法,打上石膏固定.
两个月后复查,效果不错,前交叉韧带长上了.可是,小伙子仍然伤部疼痛,无法正常训练.带着疑惑,他求助于我们.
面对这位病人,我的第一反应就是一个问号：他如此强壮,要有多大的冲撞力才能受这样的伤呀！于是,我问他被什么人撞到膝盖.他摇摇头：“没人！”他从事的是古典式摔跤项目,对抗双方是不允许进攻对方腿部的.接着,他自嘲地说：“我是自残的！”原来他是自身做动作时腿部内扣、弯曲,引起了损伤.
我为他做检查,发现他左腿直向屈伸没有问题,可他害怕横向运动,害怕突然发力,尤其不敢把左腿放到身后与对手抗衡.看其大腿,肌肉非常发达,这与他前期的治疗康复中强化股后肌群力量有很大关系.他的前后交叉韧带也正常,可左膝内侧副韧带却有残余的松弛,对触诊的疼痛很敏感.在对其膝关节研磨时,半月板出现弹响.至此,我心中清楚了,他的问题出在内侧副韧带上,由于有陈旧性撕裂,关节不稳定,形成功能性障碍.
此前,从教练到医生都把关注点放在前交叉韧带的治疗康复上,虽然效果明显,但由于忽视了关节内侧副韧带的损伤,因而患者在做横向动作时,内侧的稳定性差,出现疼痛,从身体到心理都有障碍,以至无法正常运动.
五天五步走病因找到了,我们施治的办法也就有了针对性.我们采取了传统的五步法──其一,解决患者的疼痛问题.虽然3个月过去了,但患者撕裂的内侧副韧带仍有明显的瘢痕和粘连,因此在侧掰和按压时会产生剧痛.我们采用理疗、手法、敷药的办法和加保护性的皮肤功能贴对症治疗.
其二,恢复其关节正常的活动度.患者的大腿内侧肌肉紧张,而髋部外侧肌肉相对薄弱,蹲起时就易出现髋膝关节内扣,形成不正确的弯曲支撑动作,我们通过关节松动术、肌肉拉伸等方式来缓解其关节和肌肉的僵硬.
其三,增加力量.主要是对患者进行关节和周围肌肉的力量训练,结合肌电疗法等,特别强化关节的横向力量,刺激膝关节内侧肌肉的附着点,促使其发上力.
其四,加强关节的本体感觉和稳定性.通过平衡训练、反应协调性训练,让患者的膝关节能适应各种复杂的受力,强化其调动肌肉和调整体态的能力,从而保护好膝关节.
其五,恢复专项运动功能.摔跤运动员要能应对各种战术和技术的变化,承受巨大的冲撞力.我们根据专项要求,设计了各种模拟实战的康复训练,其中不少是患者害怕的动作.他越是怕,越是要练,使其在身体和心理上慢慢向运动场的实训实赛过渡.
短短5天的康复治疗过后,小伙子像变了个人,不再怕横向运动,不再怕突然发力,不再怕强强对抗,信心像身体一样强壮.两周后,他去参加全国比赛了.
多方的启示
这个病例虽然发生在一名运动员身上,但对所有相关行业的专业人员和普通健身者也有启示意义.
人的膝关节有四大韧带,掌管前后稳定性的是前交叉韧带和后交叉韧带,掌管横向运动的是内侧副韧带和外侧副韧带.在日常运动中,后两者容易被拉伤.但在三联症中,医生往往把注意力放在前后交叉韧带的损伤上,而对后两者的重视程度不够.人体是一个精密的有机体,某个细小部位有异,都会产生不适.
因此,从医生角度上说,在损伤的诊治中,不仅要细心全面地考虑问题,还要跳出原有的思维圈子,换个思路认识病因,特别要注意随着时间变化,考虑伤病的主要原因所在.
事实上,对于前交叉韧带、半月板损伤的诊断和恢复并不困难,但要从功能上诊断内外侧副韧带的问题,需有很强的临床知识和丰富经验.诊断准确是治疗的重要前提,与前后交叉韧带相比,内外侧副韧带的治疗要简单得多,只要对症,效果就会很明显.
对于患者来说,在损伤久治不愈,困惑不解时,可以像本文这位患者那样,换个医生或康复师,用不同的角度审视问题,采取不同的方式治疗和康复,或者建议医生来会诊.
会诊是十分常见也十分有效的办法.它毕竟将不同专业经验和专业背景的人汇集在一起,从各种角度看病症,能更客观准确地判断病因.这位患者的诊治前期,在对前交叉韧带治疗方案的选择上,就是采取了会诊方式,最终用保守疗法成功修复了前交叉韧带.
此外,对于广大健身爱好者来说,不仅要注意运动对抗中他人给自己造成的损伤,更要注意像这位患者那样的“自残性损伤”.
自残性损伤往往缘于动作不协调,反应慢,在身体负重支撑时关节不正,力线偏斜,造成关节拧转,带动关节韧带损伤.
这种损伤很常见,也很可惜.里约奥运会上,中国羽毛球名将李雪芮就是在跳起落地时,膝关节内扣、弯曲,以至前交叉韧带断裂.再看本文这位患者,他本来身强力壮,体质超众,但由于有柔韧性、协调性差的缺陷,因而做专项动作时不够规范,还是造成了三联症的损伤.
因此,建议大家运动前,要对自己的身体有充分了解,找出薄弱环节,如有伤病史,更要及早做康复训练,补齐短板,把体态和关节活动度调整正常,把力量练足,尤其要强化关节在静态和动态中的稳定性,同时要注意安排好运动节奏和运动量,减少受伤的风险.
责编 王敬泽
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