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早期保温干预对急诊创伤患者低体温发生情况与预后的影响
摘 要 目的：探讨早期保温干预对急诊创伤患者低体温发生情况及预后的影响.方法：选取我院2014年5月~2016年10月急诊科接诊的120例急诊创伤患者为研究对象,随机等分为对照组与观察组,对照组采取常规保温措施抢救治疗,观察组采取早期保温措施抢救治疗.治疗后统计就诊时体温、就诊后th内体温,记录两组低体温发生情况,同时观察两组患者寒战、低体温、感染及1条静脉血栓发生情况及凝血功能,并比较两组有效抢救时间、休克指数及平均补液量.结果：就诊后两组患者体温先下降后升高,但观察组就诊15 ,30 ,45 min时体温明显高于对照组(P<0.05)；就诊t h,两组APTT,PT,TT明显高于就诊时,Fib明显低于就诊时(P<0.05),除Fib组间无明显差异,就诊th观察组各指标均明显优于对照组(P<0.05)；对照组有效抢救时间、休克指数及平均补液量均明显高于观察组(P<0.05),且就诊th对照组寒战发生率明显高于观察组(P<0.05)；对照组低体温、感染、深静脉血栓发生率均明显高于观察组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论：早期保温干预可显著降低急性创伤患者低体温发生率,提高抢救效率,减少寒战等不良反应,有效改善患者预后.关键词早期保温干预；急诊创伤；低体温；预后
doi：l0. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2017.19. 066Effect of early insulation intervention on hypothermia occurrence and prognosis in patients with emergency traumaQIAN Xiao - jing( Wuxi Second People´s Hospital, Wuxi 214000)Abstract Objective:To explore the effect of early insulation intervention on hypothermia occurrence and prognosis in patients with emergency trauma.Methods:A total of 120 patients with emergency trauma who were treated in our hospital from May 2014 to October 2016 were selected and randomly dividedinto control group and the observation group with the same numberq of patients. The control group was treated and cured with routine insulation measures.The observation group was treated with early insulation measures to rescue. After treatment, the body temperature at the treatment and within l hour aftertreatment were measured. The incidence of hypothermia was recorded in the two groups. At the same time, the chills, hypothermia, infection as well as ve-nous thrombosis and coagulation were observed in the two groups. Valid rescue time, shock index and erage fluid volume of the two groups were com-pared. Results: After treatment, the body temperatures of the two groups increased firqt and than decreased, but the body temperatures of the observationgroups were significantly higher than that of the control group at 15 minutes, 30 minutes and 45 minutes after the treatment(P<0.05). After l hour oftreatment, the APTT, PT and TT in the two groups were significantly higher than that at the treatment time, the Fib was lower than that at the treatment(P<0. 05). Except for there was no difference of Fib in the two groups, after l hour of treatment, the other indexes of the observation group were better thanthat of the control group(P <0. 05). The effective rescue time, shock index and erage fluid volume of the control group were significantly higher thanthose of the observation group(P<0.05), and at l hour after the treatment, the chill incidence of the control group was significantly higher than that of theobservation group(P<0.05). The occurrence rate of hypothermia, infection and deep vein thrombosis of the control group were significantly higher thanthat of the observation group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Early insulation intervention can significantly reducethe incidence of hypothermia in patients with acute trauma, improve the efficiency of rescue and reduce the adverse reactions such as chills and so on. It canimprove the prognosis of patients.Key Words Early insulation intervention; Emergency trauma;Hypothermia; Prognosis
创伤是指机械因素引起人体组织或器官损伤,常见创伤原因包括爆炸裂伤、刺伤、高空坠落或交通意外等引起,常涉及两个或两个以上解剖位置的多处损伤‘1].创伤已成为15～50岁年龄段人群的主要致死因素,尤其是严重创伤者,机体多出现低体温、酸中毒、凝血功能障碍等较为严重的并发症‘2],是临床公认的创伤患者“致命三联征”,因低体温可引起凝血功能障碍,继而加重出血和死亡的风险,在临床救治过程中,急诊医护者需正确评估患者是否予以体温保护,提高抢救效果,改善患者预后‘“4].我院急诊科针对创伤患者采用早期保温干预,取得显著效果.现报道如下.1 资料与方法1.1一般资料选取我院2014年5月~ 2016年10月急诊科接诊的120例创伤患者为研究对象,纳入标准：根据CRAMS创伤评分纳入患者,CRAMS评分≤8分纳入研究,年龄18~ 65岁.排除发热、精神疾病及既往心脏疾病、血液系统疾病者.随机等分为对照组与观察组,对照组男34例,女26例；年龄18~ 64岁,平均(26.8&plun;7.5)岁；体重指数( BMI)18~ 27 k~mz,平均(23.4 +5.7) k~mz；收缩压(48.6 +15.8)mmHg(l mmHg 等于0.133 kPa),舒张压(76.8 +16.3)mmHg；心率( 85.3&plun;12.7)次/min,呼吸(20.2&plun;5.4)次/min；创伤类型：车祸伤31例,刀砍伤12例,坠落伤7例,塌方伤10例.观察组男31例,女29例；年龄18~ 65岁,平均(27.2&plun;6.4)岁；体重指数( BMI) 18~ 28 k~mz,平均(22.5 +4.8)k~mz；收缩压(48.2&plun;14.3)mmHg,舒张压(75.4&plun;15.8)mmHg；心率(86.1 +13.4)次/min,呼吸(19.8&plun;4.7)次/min,创伤类型：车祸伤28例,刀砍伤15例,坠落伤9例,塌方伤8例.两组患者在性别、年龄、BMI、基础生命体征及创伤类型等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比}生.1.2方法急救120车抵达现场或患者入院就诊即刻进行体温监测,对照组初诊后根据病情需要采取一般保暖措施及抢救治疗,观察组于就诊即刻进行保温干预,具体保温干预如下：(1)将创伤患者置于配有电热恒温装置的创伤床上,将温度设置38～40℃,因创伤患者伴有不同程度出血,机体处于代偿状态,血液重新分布,患者表现体表血流减少,故局部组织可出现缺血、缺氧,如单纯借助皮肤表面温度增加,可加重缺血、缺氧症状,临床急诊中可使用保温性强的物品,同时避免患者直接接触导热性强物品,以免出现烫伤.(2)为加强体液循环温度,给予患者输液、输血时采用电子液体加温器连接至静脉通路,将液体温度调升至36~ 37℃,较少液体对机体温度上的刺激,且该温度对药液成分无影响：如患者为输血者,注意一定严格控制输血温度,不可超过37℃,以免破坏血液成分.(3)减少体腔热量丢失.针对胸腹部创伤患者,可使用温止血垫覆盖,避免热能丧失,如患者需进行影像学检查,在转运期间注意保暖,及时脱掉患者潮湿衣物,保持床单位干燥,注意在整个急救过程及护送患者至检查区域、病房、手术室等途中注意保暖,尽量阻隔皮肤与冷环境的直接接触.(4)湿热氧气.为避免组织氧合障碍,出现酸中毒,急诊患者一般予以湿热吸氧治疗,将湿化瓶加热至40～45℃,对机械通气患者可使用保湿加温过滤器：如患者因室温低下导致体温≤34℃,患者可出现寒战,此时应给予患者吸氧同时,静脉滴注（规格：2 m1:50 mg）50~ 70 mg.1.3观察指标(1)体温监测.于就诊时、就诊15,30,45,60 min使用电子体温表监测两组体温.(2)凝血功能检测.于就诊时、就诊th时检测抽取两组患者外周静脉血3 mL,采用CA - 510全自动凝血分析仪检测凝血功能指标,包括活化部分凝血酶时间( APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间( TT)及纤维蛋白原(Fib),均采用血凝发检测上述指标.(3)治疗情况.记录两组有效抢救时间（患者就诊至抢救结束）、输液量,并评估其休克指数.(4)不良反应.于就诊时、就诊th,观察两组寒战发生情况.(5)预后情况.记录两组住院期间深静脉血栓、感染等情况.1.4统计学处理采用SPSS 19．O统计软件,计数资料比较采用X2检验,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析或￡检验.检验水准a等于0.05.2结果2.1两组就诊时及就诊后体温比较（表1）3讨论
创伤患者出现低体温与血压下降、低容量血症导致交感神经兴奋、儿茶酚胺释放及体表、内脏等小血管强烈收缩有关,创伤严重者可因低体温死亡‘”6].相关研究表明‘“8],创伤患者在低体温时,机体基础代谢率及氧消耗量明显下降,虽作为一种心肺复苏、严重颅脑外伤、部分休克者有效的治疗方法,但同时影响机体凝血机制,抑制凝血因子活性,降低创伤后凝血级联反应中的酶反应速率,同时低体温可增加血液黏滞度、红细胞比容,导致凝血时间延长,故机体即使在全血、血浆、血小板全部补足情况下仍无法控制出血,在予以抗凝药治疗后,机体凝血一纤溶机制遭破坏后又可出现高凝状态,预后不佳.另有研究表明‘6,9],创伤患者低体温持续状态>4 h,其死亡率高达40%,当体温降至32℃以下,其死亡率为100%.因低体温还可降低机体免疫功能,减少中性粒细胞聚集数量,抑制其吞噬和杀灭作用,同时局部创伤部位血液供应下降,组织氧供不足,显著增加后期感染概率,其预后不佳‘…-12].随着国内外护理与研究的深入,创伤后低体温对机体的损伤已引起重视,众多文献表明‘”- 15],创伤患者早期体温干预对患者的抢救及后期住院治疗十分关键,尽管创伤患者入院就诊时体温可表现正常,但进行评估、抢救、手术等期间常伴有低体温,早期行保温干预,减少暴露因素所致的热量损伤,减少对机体损伤,同时还可抑制出血,促进组织灌注恢复.本研究采用保温干预包括安置加热创伤床,故采用加强体液循环温度、减少体腔热量丧失、湿热氧气,效果显著.结果显示观察组有效抢救时间、休克指数、平均输液量、低体温发生率及寒战发生率均明显低于对照组,充分说明早期保温干预可提高抢救成功率,缩短抢救时间,降低低体温发生.结果显示就诊后两组凝血指标PT,APrIT,TT明显大于就诊时,但观察组优于对照组,与上述文献中有关低体温所致凝血功能异常相吻合,证实本研究结果具有一定可信度.但本研究具有以下不足,体温测试为电子体温计,但肺动脉血液温度是测量核心温度的金标准,虽是精准,但实行中较为困难‘”1,加温输液中,虽多数药在37℃条件下无明显影响,但对青霉素、维生素C是不可加温的,故在一定程度上影响研究结果.
综上所述,低体温是创伤患者较为严重的并发症,可导致患者预后不良,临床在急诊中可行早期保温干预,预防、纠正低体温的发生,但有关复温速率及复温后体温的维持尚不明确,还需更多护理专家深入研究,以期提高急诊抢救质量.
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（收稿日期：2017 - 05 - 31）
（本文编辑刘学英）
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