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产后出血40例原因与预防护理措施分析
产后出血属于分娩期并发症之一,多发生在分娩后24 消失,对产妇健康影响较大,严重者可导致产妇因大出血而死亡[1].基于产后出血的危害性,临床中对此并发症较为关注,将其各种危险因素作为基础,制定一系列防护措施,近年来产后出血发生率已得到有效控制.本次研究中以产后出血病因作为方向,选取院内分娩并发生产后出血40 例产妇作为观察对象,对其病因进行分析,同时经由与未发生产后出血产妇进行对比探究产后出血各项危险因素,为预防护理方案的制定提供参考,现报告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017 年3 月～ 2018 年3 月期间于本院进行分娩且发生产后出血的40 例产妇做为观察对象,同时选取同期未发生产后出血30 例产妇作为对照组观察对象.40例发生产后出血产妇中：年龄21 岁～ 34 岁,平均年龄(27.58&plun;4.29) 岁；初产妇30 例,经产妇10 例.50 例对照组产妇中：年龄21 岁～ 35 岁,平均年龄(28.05&plun;4.17) 岁；初产妇35 例,经产妇15 例.纳入标准：本次研究获取患者及家属同意；40 例产后出血产妇符合产后出血临床诊断标准.排除标准：伴随其他分娩期并发症者；临床病历资料不全者.经对比,两组产妇在年龄与分娩次数上进行对比并无明显差异,可进行对比研究.
1.2 方法
首先,对发生产后出血的40 例产妇病因进行统计；其次,对比观察两组产妇在分娩方式、一般资料等方面所存在的差异,经由差异分析明确产后出血影响因素.
1.3 观察指标
观察产后出血病因及相关影响因素.
1.4 统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0 统计软件进行处理,计量资料采用均数&plun; 标准差（ ）表示,以t 检验,计数资料采用率（%）表示,以卡方检验,P<0.05 表示差异具有统计学意义.
2 结果
2.1 40 例产后出血产妇病因
对40 例发生产后出血产妇病因进行统计,结果显示出,病因为胎盘因素产妇8 例,所占比重20.00%；凝血功能障碍产妇1 例,所占比重2.50%；子宫收缩乏力产妇25 例,所占比重62.50%；软产道损伤产妇6 例,所占比重15.00%,子宫收缩乏力属于产后出血的主要病因.见表1.
2.2 产后出血与非产后出血产妇相关指标对比
经对比,产后出血与非产后出血产妇在产前高危因素、流产史方面对比差异显著（P<0.05）；产后出血与非产后出血产妇在分娩史与年龄上对比差异无明显差异（P>0.05）.见表2.
2.3 产后出血危险因素多元Logistic 回归分析
Logistic 回归分析结果显示出,产前高危因素与流产次数过多属于产后出血独立性危险因素.见表3.
3 讨论
3.1 产后出血病因及危险因素分析
现代临床中将分娩后24h 内发生的储量大于500ml 情况称之为产后出血,产后出血是分娩期其中一种并发症,但其危害性较大,是导致产妇死亡的主要原因之一[2].在产后出血病因方面,以往大量临床研究资料证实宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、子宫内翻均能够增加产后出血发生可能性.而本次研究中对40 例发生产后出血的产妇进行病因统计,病因为胎盘因素产妇8 例,凝血功能障碍产妇1 例,子宫收缩乏力产妇25 例,软产道损伤产妇6 例,子宫收缩乏力属于产后出血的主要病因.此结果与以往研究结论较为一致,进一步证实胎盘因素等属于产后出血的主要病因,且以子宫收缩乏力最为常见.另外,研究中对产后出血危险因素进行了分析,Logistic 回归分析结果显示出,产前高危因素与流产次数过多属于产后出血独立性危险因素.此结果证实,存在前置胎盘与巨大儿等产前因素及多次流产史产妇发生产后出血风险更高.以流产史为例,流产次数的增加会导致子宫肌纤维弹力的下降,导致结缔组织有所增多,从而增加产后出血发生可能性；以巨大儿为例,会导致子宫过度膨胀,增加宫腔压力,而子宫肌纤维过度伸展可导致产妇子宫收缩乏力,从而进一步增加产后出血风险.
3.2 产后出血预防护理措施分析
（1）基础护理：分娩后指导产妇取平卧位休息,去除枕头,将双脚抬高30°,有助于下肢静脉回流,增加心血流量,确保供血正常；维持病房内清洁,维持产妇会阴清洁程度,遵医嘱使用抗生素治疗；针对存在会阴撕裂产妇,应用1/5000PP 溶液进行冲洗,应用红外线照射[3].
（2）产前预防护理：在产前对产妇进行全面检查及相关信息询问,针对存在难产病史、妊娠合并症等危险因素产妇实施专案管理,落实孕期保健及定期产检,针对存在凝血障碍产妇必须进行凝血功能检查.
（3）加强健康宣教：做好孕期宣教工作,告知孕妇孕期检查的必要性；孕期对凝血功能、前置胎盘发生、血常规、肝肾功能等给予密切关注,评估产后出血风险性.
（4）心理干预：对孕妇进行分娩知识讲解,同时告知情绪状态对分娩能够造成的影响,经由专业讲解与沟通等方式缓解孕妇紧张、焦虑、恐慌等不良情绪,避免基于情绪不良而导致宫缩乏力,增加产后出血发生风险.
综上所述,产后出血的发生受多种因素影响,常见病因包括胎盘因素、凝血功能障碍等,而产前高危因素与流产次数过多属于产后出血主要危险因素,为此,在孕期应加强对孕妇凝血功能、胎儿状况等指标的关注,综合产妇一般情况评估产后出血风险,并制定相应预防护理方案,对产后出血加以控制.
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