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静脉留置针常见并发症的预防与护理
摘 要：随着护理技术的不断发展,各种静脉留置针越来越广泛的运用到临床工作中.静脉留置针优点有：减少反复穿刺,使患者保持良好的心态,使病人的满意度得到提高；保持血管通路的开放,可利于紧急情况下的抢救；减少护士穿刺操作次数,提高工作效率,减少工作量[1] .留置技术学习容易,有不同型号导管供护士选择,减少穿刺,避免药物之间反应,减少硬针穿刺导致渗出治疗的成本.但在应用过程中也有一系列的并发症发生.因此做好置管期间并发症的预防和护理就显得尤为重要.
关键词：静脉留置针 预防 护理
1 穿刺部位感染
1.1 原因分析 1）操作技术不够熟练；2）病人静脉条件差；3）部位选择不当,时间留置过长；4）无菌操作不严格.
1.2 对策
1.2.1 勤洗手 静脉输液是一种有创的操作,临床广泛应用静脉留置针增加了感染的危险性.19 世纪中期发现洗手可以有效的降低医院感染的发生.因此在进行穿刺或留置针操作前需使用肥皂水清洗双手[2].
1.2.2 无菌操作 严格遵守无菌原则可以有效预防感染,皮肤消毒范围大于敷贴面积,消毒范围一般在超8 cm×8 cm,待干后穿刺或更换敷贴[3].假如套管脱出则不能再送入血管内,防止表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,而造成细菌性静脉炎,甚至发生败血症.
1.2.3 熟练操作技术 护士应熟练掌握静脉留置的操纵技术,操作过程尽量做到一针见血,避免反复穿刺.
2 皮下血肿
2.1 原因分析 1）选择穿刺的血管不适；2）技巧掌握不到位、置管操作不熟练、操作过急、动作不稳等；3）患者凝血功能不良.
2.2 对策 选择合适的穿刺部位和静脉.在操作前护士应选择粗直、无静脉瓣、弹性好、利于固定的血管,避开关节和静脉窦等部位进行操作.穿刺动作稳、准.依据血管情况和患者皮下脂肪的厚度,把握好进针角度,从而提高穿刺的成功率,以避免和减少皮下血肿的发生.
3 液体渗漏
3.1 原因分析1）血管选择不当、进针角度过小、固定不牢；2）病人躁动不安；3）外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等.
3.2 对策 为避免液体渗漏,护士除加强穿刺技术训练外,还应妥善固定导管,正确贴敷贴膜,嘱病人留置侧肢体适度止动,必要时也可适当约束肢体,要注意留置部位上方衣物勿过紧,并加强对穿刺局部的观察及护理,应可能避免在下肢进行穿刺.
4 导管堵塞
4.1 原因分析1）静脉营养输液后封管不当；2）封管液种类、用量、速度以及未采取正压封管；3）病人的高凝状态[4].
4.2 对策 在静脉输营养后应加大剂量冲洗管道,每次输液毕做到正确封管.正确的封管方法：封管应采用连续、不间断、在剩0.5ml 时边推注边旋转式退出针头,并要注意推注速度不能过快[5].有研究表明,缓慢推注封管后堵管率明显低于快速推注封管.
5 静脉炎
5.1 原因分析 1）留置针留置时间过长；2）未严格遵守无菌操作原则；3）穿刺部位选择不恰当；4）药物对血管存在一定的刺激性.
5.2 对策 1）按静疗规范,留置时间一般为72-96 小时,,留置时间过长,血管通透性增加,会导致液体渗漏,从而引起导管堵塞或者脱出而导致留置失败.2）操作时严格遵守无菌操作原则,消毒范围一般在8 cm×8 cm 严格消毒,待干后才能进行穿刺,做好手卫生,穿刺时要防止手污染针头或穿刺部位,未成功则需重新消毒.如在使用留置的过程中套管有脱出,勿再送到血管内,以防止细菌性静脉炎的发生.留置期间护士要注意勤观察穿刺部位,如局部有红肿等异常要及时进行处置.3）嘱咐患者在活动时注意留置针的保护,以免脱出,穿刺时尽可能选择粗直、有弹性、易固定的静脉,避开关节部位进行穿刺,做穿刺操作时动作要轻、准、稳,避免留置针来回穿刺,避免损伤血管内皮.4）在输入刺激性药物时要注意在输液前后用生理盐水进行冲管[6].
6 静脉血栓
静脉血栓比较常见于外周血液流动缓慢的静脉内,据文献报道,长期卧床的患者发生下肢静脉血栓的比例是上肢静脉的3 倍多.同时,如果反复多次在同一位置同一条静脉进行穿刺会导致血管壁的损伤,也是促发血栓形成的因素.所以,为有效预防静脉血栓的形成,护士在穿刺时要尽可能首选上肢粗直静脉,平时要注意保护血管,尽量避免在同一位置反复进行穿刺.在满足输注速度的前提下,选择细、短有留置针进行穿刺,因为相对较细的静脉留置针在进入血管后漂浮在血管中,可以减少机械摩擦及血管内壁的损伤,从而减少机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生率.
小 结
静脉留置针的使用,在输液过程中可以适当进行活动,使病人感觉舒适,并且能够保持静脉输液的持续通畅,在抢救方便使用,可以减少普遍头皮针因反复多次穿刺给病人带来的痛苦.静脉留置针是一次性使用产品,对于需较长时间输液的病人和医护人员都可以减少交叉感染的发生.但静脉留置针在使用过程中会发生许多并发症,因此在日常护理过程中,置管前护士应将静脉留置针使用的目的、意义告知病人及家属,使他们了解有关留置针留置过程中的护理知识、可能出现并发症以及预防方法,尽量避免置管肢体过度活动,置管期间要注意保持穿刺局部干燥、清洁等,尽可能预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生.置管期间,要经常巡视并观察穿刺点有无渗血、肿胀、渗液、及有无静脉炎等,观察生命体征变化,早期发现并发症的早期症状.如果发生相应症状,应立即拔除留置针,报告经管医生,并根据医嘱予以及时相应处理.
参考文献：
[1] 董淑华,建荣,庆联,.静脉输液相关技术的应用进展[J].中华护理杂志, 2003, 38（ 9） ： 719.
[2] 梁红玉,朱国兰,靳玉玲.静脉留置针封管方法所致静脉炎的探讨[J].国际护理学杂志,2007,26（10）：1113-1114.
[3] 王小莲.静脉留置针常见并发症预防及护理[J].中华现代内科学杂志,2006,3（10）：38.
[4] 宋士霞.静脉留置针的应用及护理[J].中华医学研究杂志,2003,3（2）：1516.
[5] 王宏柏.CDC 关于导管相关感染预防的最新观点[J].中国感染控制杂志,2003,2（3）：238-239.
[6] 计惠民.静脉留置针的临床应用及护理[J].中国实用护理杂志,2003,19（11）：75-76.
作者简介： 江勤 护士长 副主任护师 邮箱1047194846@.com
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1、静脉输液护理论文