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风险识别的护理干预对骨科老年患者围术期精神障碍的影响
摘 要：目的：探讨针对骨科老年患者围术期出现精神障碍情况,采用风险识别的护理干预所带来的影响.方法：选取在78 例在我院骨科就诊的老年患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组各39 例,对照组患者按骨科常规护理措施给予护理,观察组在对照组基础上通过风险识别,给予有针对性的护理干预.结果：观察组电解质失衡、麻醉时间、低氧血症、精神障碍发生率明显低于对照组（P＜0.05）.结论：骨科老年患者围术期通过风险识别给予有效的护理干预措施,可有效降低术后精神障碍发生率、促进术后早日康复.
关键词：骨科；老年；围术期；风险识别；精神障碍；护理干预
认知障碍和诡妄是骨科老年患者围术期精神障碍的两个主要表现.通常患者在围术期,出现突如其来的精神变化令患者家属难以理解,从而进一步增加导致医患矛盾的发生几率[1].因此,如何使骨科老年患者安全度过围术期是护理管理的关键环节,对患者术后康复进程具有重要影响意义.本文采取随机对照研究的方法,探讨风险识别的护理干预对骨科老年患者围术期精神障碍的影响.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院骨科2017 年1 月～2017 年12 月收治的78 例老年患者,其中男42 例,女36 例；年龄61～74 岁,平均年龄（68.3&plun;2.5）岁.合并症：心脏病5 例、糖尿病12 例、高血压36 例、慢性阻塞性肺疾病8 例、电解质紊乱2 例.采用随机数字表法分为观察组和对照组各39 例.两组患者年龄、性别、合并症等一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.
1.2 方法
对照组患者按骨科常规护理措施给予护理,观察组在对照组基础上通过风险识别,给予有针对性的护理干预：
1.2.1 术前合并症
术前积极治疗合并症,控制血压≤160/90mmHg；血糖≤8.0mmol/L；心肌梗塞病情稳定时间≥3 个月；脑血栓、脑出血后遗症病情时间≥6 个月；心功能衰竭病情稳定时间≥6 个月；心率失常＜6 次/min；慢性阻塞性肺炎肺气肿屏气时间＞30s,无严重咳嗽、气促、哮喘.
1.2.2 全程镇痛
采用数字疼痛强度量表法评估患者疼痛情况,一般采用疼痛与睡眠的关系提示疼痛强度,若睡眠完全不受疼痛影响,则评分＜4 分,为轻度疼痛；若睡眠受到影响,但仍可自然入睡,则评分4～6 分,为中度疼痛；若睡眠受影响无法入睡或睡眠中痛醒,需要给予镇痛药物或其他手段方可睡眠,则评分7～10分,为重度疼痛[2].患者自入院开始到术后3d,确保疼痛评分＜4,若评分≥4 分,则给予疼痛干预.
1.2.3 电解质紊乱
术前补充电解质至正常值,术后5d 每天检测血生化指标≥1 次,对不能正常进食者,补液量要足够,确保水电解质、酸碱平衡,特别是血钠、血钾.
1.2.4 术后输氧
术后给予常规持续输氧3～4L/min,时间≥72h,血氧浓度≥95%.
1.2.5 麻醉方式及时间
给予患者个体化麻醉方案,原则上能局部麻醉的不选择全身麻醉、能选择简单麻醉方式的不选择复杂麻醉方式.术中控制好麻醉药物、麻醉时间,且麻醉尽量在术者到位后开始,由此能够有效减少麻醉用药量、缩短麻醉时间[6].
1.2.6 控制术中失血量
原则上老年患者不进行急诊手术,术前应当制定周祥的手术计划,选择最佳手术时间、手术入路,充分做好术前准备,尽量由具有丰富经验的医生进行手术[7].
1.3 观察指标
观察比较两组患者相关风险因素情况,包括合并基础病、电解质失衡、麻醉时间、术中出血量、低血氧症、精神障碍发病率.
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析,计量资料用（x ? s）表示,采用t 检验,计数资料用[n（%）]表示,采用卡方或秩和检验,P<0.05,差异有统计学意义.
2 结果
结果显示,两组患者基础病、术中出血量无明显差异（P＞0.05）；观察组电解质失衡、麻醉时间、低氧血症、精神障碍发生率明显低于对照组（P＜0.05）.见表1.
3 讨论
年龄偏大、术前认知障碍、各种基础合并症、疼痛等因素均是导致骨科老年患者易发精神障碍的影响影响.为有效避免精神障碍对骨科老年患者带来的不良影响,通过风险识别给予有针对性的护理干预至关重要[3].
本研究中,观察组通过风险识别给予有针对性的护理干预措施,电解质失衡、麻醉时间、低氧血症明显低于对照组,从而间接降低了精神障碍发生的危险性.虽然部分因素,如基础病、术中出血量等两组无明显差异,但就老年患者来说,术后完善镇痛、72h 夕阳等,不仅能够降低血流动力学的波动幅度,同时还可提高机体代偿和应激能力,由此维持循环系统的动态稳定,确保各重要组织和脏器特别是脑补的充分灌注和氧合,这也是术后精神障碍得到有效降低的关节[4].
综上所述,骨科老年患者围术期通过风险识别给予有效的护理干预措施,不仅有利于提高患者舒适度、抑制应激反应、促进器官功能恢复、消除由于手术刺激所致的继发性损害,同时是降低术后精神障碍发生率、促进术后早日康复的重要手段.
护理干预论文范文结:
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