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多元化护理干预对初治急性白血病化疗期间全身感染的预防效果

李倩

【摘要】目的探讨多元化护理干预对预防初治急性白血病化疗期间全身感染的效果.方法选取2016年2月至2018年1月我院收治的86例急性白血病化疗患者作为调查对象,将其等分为研究组和对照组,对照组实施常规护理,研究组实施多元化护理,比较两组患者全身感染发生情况和患者满意度情况.结果研究组患者呼吸道感染、口腔感染、泌尿系统感染、肛周感染发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者对护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论多元化护理干预可有效预防初治急性白血病患者全身感染,提高患者对临床护理满意度.

【关键词】多元化；急性白血病；化疗期间；全身感染；满意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.20.013

Prevention effect of diversified nursing intervention on systemic infection during chemotherapy of newly diagnosed acute leukemia / LI Qian

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of diversified nursing intervention on prevention of systemic infection during chemotherapy of newly diagnosed acute leukemia.Methods To compare the incidence of systemic infection and patients´ satiaction of nursing, 86 cases of patients with acute leukemia chemotherapy, who were admitted to our hospital from February 2016 to January 2018, were observed and equally divided into study group and control group. The control group adopted the routine nursing, while the study group adopted the diversified nursing intervention. Results The incidence of respiratory infection, oral infection, urinary tract infection and perianal infection in the study group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant（P＜0.05）. The satiaction of nursing in the study group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The application of diversified nursing intervention could effectively prevent systemic infection in patients with newly diagnosed acute leukemia and improve patients´ satiaction with clinical care.

【Key words】Diversification;Acute leukemia;During chemotherapy;Systemic infection;Satiaction

急性白血病为血液系统常见恶性疾病,临床首要治疗方法为化疗,但化疗药物常导致患者免疫功能逐渐下降,引起消化、呼吸、泌尿系统等感染,且研究发现感染为急性白血病化疗患者的直接死亡因素.因此为延长患者生存率和生存质量,预防感染至关重要.我院采用多元化护理干预主要通过早期预警、针对性干预、组织培训等途径控制感染,效果较好.现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年2月至2018年1月我院收治的86例急性白血病化疗患者作为研究对象,将其等分为研究组和对照组,对照组中男24例,女19例；年龄10~65岁,平均（39.72&plun;6.18）岁；其中急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）13例,急性淋巴细胞性白血病（ALL）30例；研究组男23例,女20例；年龄11~65岁,平均（40.23&plun;5.98）岁;ANLL 15例,ALL 28例.两组患者的性别、年龄、疾病类型等方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法对照组实施常规护理,研究组实施多元化护理干预,具体内容如下：

1.2.1早期预警评分表采用早期预警评分表（PEWS）,主要评估患者中性粒细胞缺乏及感染严重程度,主要评估口腔、呼吸系统、肛周、消化系统等,采用0~3级别评价,级别越高说明严重程度越高且中性粒细胞缺乏严重.其中中性粒细胞的绝对值低于0.5×109 /L可判定中性粒细胞轻度缺乏；0.3~0.4×109/L为中度缺乏；0.2~0.3×109/L为重度缺乏,入院后每30 min评估1次［1］.

1.2.2层流净化将初治急性白血病化疗患者安置在层流净化病房内,且房间内应安装等离子空气消毒机,每周同时间点进行１次病房空气洁净度检测,应在病房门外明确隔离标识,护理人员和患者家属进入时应穿戴隔离衣和消毒拖鞋.

1.2.3口腔护理纠正患者既往饮热水习惯,避免损伤口腔黏膜增加口腔感染风险,日常应强化患者每餐后强化漱口习惯,可选取氯已定和过氧化氢进行交替漱口,每3 h进行1次,并定期观察口腔黏膜完整情况.

1.2.4肛周护理将氯化钠注射液和1.22%甲硝唑氯化钠溶液混合为2000 ml坐浴液,为降低粪便和尿液刺激应采用自制的恒温坐浴器,将坐浴液煮沸后温度降至42 ℃,坐浴时间10~15 min,每日早、中、晚时间短进行坐浴,且应将臀部完全浸润在坐浴液中,对于发生痔疮患者应早晚两次肛门内放置痔化栓［2］.

1.2.5肺部抗感染护理（1）对于自主呼吸正常患者,护理人员应指导患者腹部呼吸训练,如吸气时自然闭合双唇,空气经鼻腔吸入肺部,腹部膨胀达到限度时,进行收缩膈肌咳痰训练,呼气应启动块,力度宜强,对于痰液粘稠且余气量少导致推动乏力者应在呼出打扮气后进行再次咳痰.（2）对于呼吸机辅助支持者,护理人员应在呼吸机前端安置湿热器,有利于降低肺部和呼吸道黏膜刺激,以及化痰药物前置雾化吸入［3］.

1.2.6消化道护理及营养支持可将高蛋白质、粗纤维食物混合采用料理机打碎,煮熟后食用,提高患者影响指标和降低化疗药物对消化道刺激,每次化疗前2 h应禁食水,为减轻消化道刺激可嘱患者咀嚼生姜,按摩穴位（内关、足三里点压按揉穴位刺激每穴3 min,每2 h按揉1次）［4］.

1.2.7组织培训护士长定期知识全体护理人员进行相应专业技术操作和相关知识培训,改革护理管理模式,发散护理人员创新思维,整合可行性护理意见并就科室实际情况进行整改,且所有护理人员应通过严格考核后上岗.

1.3观察指标比较两组患者全身感染情况及满意度情况.满意度采用科室自行拟定的满意度调查表,主要评估护理人员服务态度、操作技术、应急处理等方面,每份调查表为百分制,80~100分为非常满意；60~79分为满意；60分以下为不满意.

1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计软件,等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05

2结果

2.1两组患者化疗期间感染发生情况比较（表1）

表1两组患者化疗期间感染情况比较(例)

组别例数呼吸道

感染口腔

感染肛周

感染肺部

感染感染

发生

研究组4332128

对照组43954321

χ2值8.793

P值0.003

2.2两组患者对护理满意度比较（表2）

表2两组患者对护理满意度比较(例)

组别例数非常满意满意不满意

研究组4330121

对照组4316216

u值3.168

P值0.002

3讨论

白血病为造血功能和免疫功能受单种或多种因素影响,出现造血肝细胞恶性克隆性疾病,临床研究表明发病原因较为复杂,可能与遗传、病毒、化学、放射等因素有关,患者可出现出血、发热、贫血、骨骼疼痛、肝脾增大等症状,导致机体出现免疫功能下降,甚至威胁患者生命安全［5］,对于急性白血病临床首要治疗方法为化疗,化疗期可对原本骨髓造血功能异常患者加重骨髓抑制影响,以及化疗使用免疫抑制药物,可大幅度降低免疫机制下降,增加全身感染风险.感染常见呼吸道、口腔、消化道、肛周,主要由于化疗期间骨髓穿刺、腰椎穿刺、血管穿刺等侵入式操作及使用抗菌素增加致病菌感染［6］.临床研究发现,化疗患者常见感染治病菌为革兰氏阴性菌.因此,对于初治急性白血病化疗患者应重视全身感染防护措施,避免反复感染加重机体免疫功能下降风险.而多元化护理主要就易发生感染部位进行早期预警评估和实施干预措施［7］.

多元化护理为优质护理理念是新型护理模式,主要通过计划护理活动,针对可能易发生感染部位通过早期预警评价表进行早期评估,并将评估结果结合科学、创新的护理方案和措施,达到最佳护理效果［8］.李菊等［9］研究结果显示,多模式化护理可有效提高患者化疗后毒副作用和全身感染等并发症发生,提高化疗治疗的安全性和化疗后的生活质量,与本次研究结果相符.初治急性白血病化疗治疗患者感染的主要原因包括：（1）化疗期间由于心理负面情绪、营养不良、睡眠质量差等导致免疫功能下降,增加感染风险.（2）化疗药物对呼吸道、口腔、消化道、肛周黏膜损害及中性粒细胞的抑制增加致病菌感染可能.（3）侵入式操作破坏皮肤完成性,创造感染途径,增加感染风险.李唐菲等［10］研究发现,对于初治急性白血病化疗患者,粒细胞减少和侵入式操作,因此,护士长应组织护理人员进行系统护理操作和专业知识培训,主要就环境、物体表面、手的消毒与无菌操作、健康宣教为培训重点,从源头杜绝感染风险.

结果显示,研究组患者感染发生情况与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者对护理满意度高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.因此,多元化护理干预可有效监控初治急性白血病化疗期间患者全身感染,并尽早对易发生感染部位实施预防性护理干预措施,提高患者和家属对护理工作满意度,值得推广应用.

参考文献

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［5］吕海容,邓琦,李玉明,等.急性白血病患者应用抗真菌药物预防侵袭性真菌病的疗效与安全性分析［J］.中华医院感染学杂志,2016,26(7):1533-1535.

［6］赵婷,主鸿鹄,王婧,等.早期评估NPM1突变阳性急性髓系白血病患者残留白血病水平的预后意义［J］.中华血液学杂志,2017,38(1):10-16.

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［8］任欣,赵婷,王婧,等.首次获骨髓无白血病状态时血细胞恢复程度在成人急性髓系白血病患者中的预后意义［J］.中华血液学杂志,2017,38(3):185-191.

［9］李菊,朱艳.急性早幼粒细胞白血病患者初治死亡的临床分析［J］.重庆医学, 2017, 46(26):3716-3718.

［10］李唐菲,李良兰.全环境保护护理模式对急性白血病化疗过程中院内感染的影响［J］.重庆医学, 2016, 45(6):855-857.

（收稿日期：2018-07-04）