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中药封包对内镜微创保胆取石手术后患者肠功能的影响和护理
【摘 要】 目的探讨中药封包对内镜微创保胆取石手术后患者肠功能的影响与护理要点.方法选择2017年6月至2018年5月我院收治的内镜微创保胆取石术患者120例,随机等分为试验组和对照组.对照组患者采用传统的治疗护理方法,试验组在对照组的基础上,从术后24 h起,行中药封包治疗.比较两组患者首次肛门排气时间、排便时间、食欲完全恢复时间、不规则腹痛消失时间及腹胀发生率.结果试验组首次肛门排气时间、排便时间、食欲完全恢复时间、不规则腹痛消失时间短于对照组(P<0.05),试验组患者术后腹胀发生率低于对照组(P<0.05).两组患者均未发生严重不良反应.结论采用中药封包护理可缩短内镜微创保胆取石手术后患者肠功能恢复时间,降低腹胀发生率,且无严重不良反应发生
【关键词】 内镜微创保胆取石；中药封包；肠功能；护理
doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2018.17. 056
Effect of traditional Clunese medicine encapsulation on intestinal function and nursing of patients with endoscopic minimally invasive cholecysto-lithotomy operation／LIANG Wan - hong,HUANG Fang,LI Wei - xia,CHEN Li - fang,ZHANG Ting - ting
【Abstract】 Objective To explore the effect of traditional Chinese medicine encapsulation on intestinal function and nursing points of patients with endo-scopic minimalh- invasive cholecvstolithotomy operation. Methods To select 120 cases of patients undenvent endoscopic minimally invasive cholecvstolithoto-my operation in our hospital from June 2017 to May 2018, and thev were divided into experimental group and control group randomly. The patients in the con-trol group were treated with traditional treatment and nursing methods. On the hasis of the control group, the experimental group was treated with Chinese med-icine package treatment for 24 hours after surgery. The first anus exhaust time, defecation time, complete appetite recovery time, irregular ahdominal pain dis-appearance time and ahdominal distension rate were compared hetween the two groups. Results The first anus exhaust time, defecation time, complete appe-tite recoverv time and irregular ahdomuial pain disappeared timeiIl the experimental group was shorter than that of the control group(P<0.05). The incidenceof postoperative ahdominal distension was lower iIl the experimental group thaii that in the control group(P<0.05). No serIous adverse reactions ocr.urred ineither group. Conclusion The use of traditional Chinese medicine encapsulation can shorten the recoverv time of intestinal function and reduce the incidenceof ahdominal distension after endoscopic minimallv invasive gallstone removal. At the same time, no serious adverse reactions ocr.ur.
【Key words】 Lndoscopic minimally invasive cholecvstolithotomy operation; Traditional Chinese medicine encapsulation; Intestinal function; Nursing
在快速发展的今天,我国人民的饮食得到了很大改善,因此胆囊结石的发病率也是逐年递增,就目前来看,越来越多的学者提出内镜微创保胆取石治疗方案[1].我院自2009年开展内镜微创保胆取石术,深受广大患者的欢迎.多年的护理经验发现内镜微创保胆取石术由于全身麻醉的作用,加上腹腔内气体的残留等因素,导致患者术后出现胃肠功能紊乱而引起不同程度的腹胀,影响机体恢复.治疗上,西医目前多采用促胃动力药（甲氧氯普胺、多潘立酮片、西沙必利等）以及促排便（甘露醇、开塞露等）,但疗效欠佳[2].有文献报道,进行穴位注射能改善术后肠功能,但穴位注射属于侵入性治疗,在一定程度上增加患者痛苦[3].因此,为缩短内镜保胆取石手术后患者肠功能的恢复时间,减轻患者痛苦,本院应用中药封包对内镜微创保胆取石术后患者进行有效护理,取得满意效果,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 临床资料选取2017年6月至2018年5月内镜微创保胆取石术患者120例.纳入标准：(1)年龄25~ 45岁.(2)体重指数(BMI) 20~ 25 kg/m2.排除标准：(1)有心肺系统伴发疾病.(2)有手术、麻醉禁忌证.(3)胆囊管或胆总管梗阻不能解除.(4)有中药封包治疗禁忌证,如恶性肿瘤、活动性结核、有出血倾向者、孕妇、体内植入心脏起搏器的患者.中断、退出临床实验的条件：术后出现胆漏、腹膜炎等并发症者.将患者随机等分为对照组和试验组,对照组中男31例,女29例；年龄28～45岁；试验组中男30例,女30例；年龄24～46岁.两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0. 05),具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组在术后给予常规护理,包括做好术后健康宣教、协助患者活动、腹部按摩等.
1.2.2试验组在对照组护理基础上给予中药封包护理,每日2次,每次th.具体方法：充分评估患者当前的主要症状、病情及治疗部位皮肤情况,告知患者本操作的目的、过程及可能出现的不适与相关注意事项,采用中药封包综合治疗仪,结合胃腹复合磁疗包的作用,在通电后仪器在5s后会发出相应的提示声,其相应的控制器指示灯也会不断的闪烁,这种情况就表示仪器已经进入到了预热状态,可以正常运行,当仪器启动12 min后会自动转换到适宜的温度（最佳温度是43℃,糖尿病患者治疗温度不高于43℃）,患者取仰卧位,腹部皮肤用一层毛巾包裹后予封包固定腹部,加盖衣被,治疗过程中每20 min巡视1次,关注患者对热的耐受性,防止烫伤,治疗过程需要th,待指示灯灭并伴有提示声时,治疗结束且仪器会自动切断电源,处于停止状态.结束后护理人员要及时查看患者腹部皮肤情况,注意有无烫伤现象[4].
1.3评价标准 (1)临床指标.为更准确地观察各指标情况,护理人员在实施术前宣教时向患者发放“内镜微创保胆取石术后肠功能恢复情况登记表”,由患者详细记录各观察指标.术后首次肛门排气时间：向患者充分讲解观察术后肛门排气的目的及重要性,让患者自觉留意及观察术后首次肛门排气的时间及每天排气的次数.不规则腹痛消失时间：讲解在肠功能恢复过程中出现不规则腹痛的原因及使用疼痛评估表及时评估疼痛的程度,及时关注患者的主诉,记录患者不规则腹痛消失时间.首次排便时间：术前向患者讲解观察首次排便的目的及重要性,让患者及时记录时间,护理人员观察排便的量及次数.食欲完全恢复时间：患者自我感觉有饥饿感,腹部甚至出现“咕噜”响,有食欲,并且进食后无恶心、呕吐、腹胀等情况.(2)腹胀.护理人员将术后腹部观察内容作出详细工作指引,主要观察要点包括：倾听患者主诉、腹部触诊、叩诊、听诊肠鸣音的次数等.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,非正态分布计量资料比较非正态采用秩和检验,计数资料比较采用两独立样本χ2检验.检验水准α等于0. 05.
2结果
2.1两组患者首次肛门排气时间、首次排便时间、食欲完全恢复时间、不规则腹痛消失时间比较（表1）
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3讨论
3.1促进内镜微创保胆取石术后肠功能恢复的意义 内镜微创保胆取石术后患者并发腹胀是临床上常见的护理问题,如何促进患者早期肠功能恢复,减少术后腹胀、腹痛的发生是术后护理的重要环节.内镜微创保胆取石术后肠功能及早恢复,不仅能减轻患者的腹胀不适,而且还有助于及早恢复进食,促进患者体质尽早恢复,从而能够早日康复[5].
3.2 中药封包护理对内镜微创保胆取石患者术后肠功能的影响及疗效分析中药封包法为古法,也称药熨法,在《》中药熨法即有记载.该法是中医特色疗法,其治疗属于传统医学的热熨法[6].现代医学发现中药热敷下腹部可疏通脏腑经脉,疏导肠腹气机,改善消化道血液循环,促进肠蠕动,有利于胃肠蠕动功能恢复及胃肠积气排出[7].经本次研究后得出,在中药治疗中封包需要采用药芯并选用胃腹复合磁疗包进行治疗,此方法对机体内的病变起到了消炎止痛、行气消胀、去湿寒气等功效,对患有腹痛腹泻、肠胃痉挛或者慢性肠炎等都起到了辅助性作用[8].而通过中药封包综合治疗仪的温度调节,一般温度控制在40～43℃,在受热过程中中药粒子做布朗运动的速度会逐渐加快,使得药物在高温的作用下药效渗透的更快.一方面能缓解局部肌肉紧张程度,散寒止痛,活气行血；另一方面,刺激局部经络穴位,增加血流量,达到“引药入深走窜”至病灶,共凑健脾和胃、升清降浊、疏通气机之功效‘9],自我科将封包技术应用在内镜微创保胆取石术后患者的护理以来,患者肠功能的恢复效果明显改善,暂无任何不良反应.
3.3 中药封包护理注意事项 (1)使用前护理人员要向患者讲解中药封包治疗的原理及主要药物成份,讲解治疗的目的及注意事项.(2)每次使用前均需注意检测中药封包治疗仪的功能、性质是否完好,及时记录使用次数.(3)治疗前应先协助患者大小便,使用一层薄毛巾包裹患者腹部,或者使用封包外罩一次性清洁套置于腹部,避免中药封包直接接触患者皮肤,保持局部皮肤干燥.注意不能包裹过多毛巾,所包裹的毛巾要平整,不能有过多皱折,以免影响热度传送.(4)中药封包治疗前应详细评估患者的临床表现、过敏史、既往史,有无感觉迟钝或障碍,对热的耐受程度等.(5)中药封包可选用弹力绷带固定,其固定的松紧度要以能放入一指为宜,若固定过松,则温热度不够,影响治疗效果,若固定过紧,会影响患者的舒适度.对于感觉迟钝的患者,需关注骨突处及局部皮肤情况,必要时每隔30 min松绑弹力绷带1次,以保障皮肤完好[10].(6)治疗时嘱患者取仰卧位,尽量不过度变换体位,以免封包移位.治疗过程中告知患者会有温热的感觉,护理人员要多巡视,注意观察患者是否有过敏症状,如腹部皮肤出现红、肿胀、局部皮温高、瘙痒等情况,要及时停止治疗,指导患者勿抓挠皮肤,保持皮肤干洁,必要时遵医嘱使用抗过敏药物[11].(7)鼓励患者主动说出不适感受,时刻关注防止烫伤发生.如患者感觉过热,可适当将弹力绷带放松或在皮肤与封包间增加多一层薄包布.若发生烫伤,要做好解释,及时处理[12].大水泡应用无菌注射器在水泡的低位经消毒后抽液,小水泡不需特殊处理,但要注意避免磨擦,保护泡皮,防止破溃,待水泡自行吸收.(8)治疗结束后患者局部皮肤正常情况下会出现微红、发热,患者能耐受,无疼痛感.护理人员要及时检查患者局部皮肤是否完好,协助患者整理衣物,做好记录.(9)为了更好地观察疗效,每次治疗前后需做好腹部体格检查,尤其是腹胀的观察、肠鸣音的听诊、患者的主诉等.
本研究结果显示,试验组患者首次排气、排便时间及食欲完全恢复时间、不规则腹痛消失时间均短于对照组,术后发生腹胀发生率低于对照组.说明经过中药封包护理,可以有效促进肠功能的恢复,降低患者术后腹胀发生率,减轻术后疼痛的发生,能促进患者快速康复.
综上所述,内镜微创保胆取石术后患者,在落实早期下床活动、腹部按摩等护理常规的基础上采用中药封包护理能有效促进术后肠功能的恢复,促进食欲,恢复体质,缩短住院时间,是一种应用简洁,患者感觉舒适、容易接受、安全、经济、易掌握的技术,值得临床广泛推广应用.
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