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骨科术后疼痛护理进展

胡凤

（南宁市第八人民医院广西南宁 530001）

摘要：为探讨国内外骨科术后疼痛护理的进展情况,笔者在国内外知名期刊收录网站内输入“骨科术后疼痛护理”这一关键词,查阅、总结大量临床资料,现做一综述如下.

关键词：疼痛；骨科手术；护理

骨科手术作为创伤性手术,患者可出现各类生理、心理应激反应,且术后内分泌系统、自主神经系统等受到较大影响,阻碍伤口良好愈合,因此明确骨科患者术后疼痛诱因、并实施有效的护理干预措施尤为重要.本研究将上述内容作为重点进行综述报告.

1. 骨科术后疼痛的影响

《普通外科围手术期疼痛处理专家共识》[ 1] 提出, 疼痛为机体对疾病、创伤的反应,能够使机体免受进一步伤害,然而患者同手承受着较大痛苦,因此疼痛既为反映伤病的客观体征,同时也是患者的主观症状.疼痛引起的影响主要有短期及远期影响.（1）短期影响：疼痛可增加冠心病患者发生心肌梗死、心肌缺血的风险；疼痛影响下,增加术后并发症的风险；对骨科手术患者而言,疼痛可限制机体活动,不利于术后患者骨折部位早期康复；疼痛可减缓胃肠蠕动；此外,疼痛可加重患者的恐惧、焦虑、不满等情绪,引起睡眠障碍、抑郁症等.（2）长期影响；若疼痛短期内得不到有效控制,则可使中枢神经系统病理性重构,且急性疼痛可能进展为无法控制的慢性疼痛.

2. 术后疼痛的影响因素

2. 1 患者因素

疼痛程度与患者切口大小、手术损伤范围、部位、患者年龄、性别以及心理状态等有密切关系. 张利华等[ 2] 在对 481 例患者进行分组研究时发现, 男性疼痛值明显低于女性组（P<0. 05） .与高龄患者比较,中青年患者疼痛耐受力较低,分析认为与老年人生理机能退化、神经传导能力下降有关.此外,患者术前情绪不同对手术后疼痛亦有着不同的影响,刀峻峰等[ 3] 在对 80例牙列缺损种植义齿修复患者进行研究时,依照修正版牙科焦虑量表（M DAS）、完成状态-特质焦虑量表（STAI）分为三组,结果发现术前焦虑评分越高则患者术后疼痛感受越明显.

2. 2 环境因素

大量临床研究证实手术环境、术后患者康复环境对术后疼痛有着重要的影响.张莹莹在对 122 例手足外科患者进行研究时进行分组,显示研究组（环境护理及特殊护理）疼痛缓解率明显大于对照组（常规护理）（P<0. 05）,证明环境心理因素以及环境护理对患者术后疼痛具有较大的影响.病房内太过噪杂、阴暗潮湿、人数众多等均不利于患者的康复,且增加患者术后焦虑情绪、感染风险.

2. 3 医护人员因素

医护人员为患者术后疼痛的主要影响因素之一, 医生操作、护理人员术前、后疼痛评估以及术后疼痛护理水平等均可影响患者术后疼痛程度.

3. 术后疼痛护理方法

3. 1 术前护理

研究已经证实,术前患者心理情绪可引起机体应激反应,越来越多的临床工作者开始重视术前护理对术后疼痛的影响,并积极开展健康教育、心理引导等.对于非急诊手术患者,医护人员有充分的时间对患者进行心理引导、术前焦虑情绪评估及健康教育等,医护人员要与患者充分沟通交流,针对性的进行心理负性情绪疏导,对于术前疼痛明显者, 可遵医嘱给予适量镇痛药物；告知患者通过转移注意力、呼吸镇痛等方式缓解疼痛；将术前准备事项告知患者,尤其是影响手术安全、术后疼痛的行为,需严格遵守.

3. 2 术后疼痛护理干预

（1）疼痛评估

通过有效地疼痛评估,医护人员可了解患者疼痛情况,并给予针对性的护理干预及管理.医护人员要全面、熟练、正确使用疼痛评估评分,常见的有视觉模拟疼痛评分（VAS）、数字评定量表（Num eri cal Rat i ng Scal e,NRS）等,此外成燕等在140 例胸腹部患者术后 1d 时采用数字评定量表（Num eri calRat i ng Scal e,NRS）以及功能活动评分法（Funct i onal Act i vi t yScore,FAS）对患者活动性疼痛进行评估,并给予针对性护理干预,结果显示实验组患者疼痛改善、控制效果显著优于对照组.

（2）疼痛护理

（3）近年来随着医疗模式朝向生理-心理-社会模式转变,新型护理干预在顾客术后疼痛护理中广泛使用,主要从以下几点进行干预：（1）心理干预,术后要综合患者劳动程度、年龄、性别、文化背景、性格以及工作背景等制定针对性的心理干预,加强患者对术后疼痛的理解及接受能力,促进患者更好康复.（2）术后睡眠质量对其机体康复尤为重要,因此要为患者提供明亮、干净、温馨的住院环境,保证其休息,从而减少负面情绪、不良环境因素对疼痛的影响.（3）药物镇痛,目前阿片类药物仍然为术后镇痛得到主要药物,常用口服、肌肉注射等,随着镇痛泵的使用,患者能够随时、定向的镇痛,更加具有针对性及有效性.部分患者处于对止痛药物依赖性的恐惧,不愿实用镇痛药物,因此医护人员要告知其镇痛药物的使用优势,使其明白在剧烈疼痛情况下,镇痛药物的使用优势,而持续忍受强烈的疼痛则可对机体产生不良影响,逐渐推广镇痛泵的使用. （4）有学者研究发现通过对镇痛策略进行调整亦可影响术后疼痛.（5）对于基层医院而言,在疼痛管理、护理等方面受到经济条件、设备及技术等限制,因此可鼓励患者通过冷敷、热敷等基础、经济的方法来达到缓解疼痛的效果.冷敷可降低神经末梢的敏感性,促进血管收缩,缓解疼痛；此外,对于不同骨折患者,亦可通过舒适体位来达到理想的镇痛效果.

3. 结束语

总之,随着临床研究及科研的不断深入,骨折术后疼痛因素逐渐明确, 医护人员作为患者住院期间主要监护及护理人员,需不断提高自身疼痛评估、护理水平,促进患者早期康复、积极功能锻炼,达到理想的远期效果.

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