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青光眼手术患者焦虑尧抑郁的护理现状与进展

青光眼是一种进行性的神经退行性病变,主要表现为正常眼压合并视、视神经纤维层、视网膜损害、青光眼型视野改变以及病理性高眼压,是一种世界范围内的主要致盲疾病[1].近年来青光眼的发病率逐年上升,现已成为世界第二位的致盲性眼科疾病.现阶段,手术仍然是青光眼的主要治疗方法[2-3].由于缺乏对手术以及疾病的认识,或承受病程较长以及预后较差等多方面的压力,患者往往会出现焦虑、抑郁等多种心理问题.随着生物-心理-社会医学模式的不断成熟,人们越来越关注心理因素对于青光眼手术效果的影响以及术后恢复情况和生活质量的影响[4].有研究已经提出青光眼的发病、病程发展以及手术效果与患者的个性特征以及负面心理因素有关[5-6].有研究显示,青光眼患者中10%~12%的患者具有抑郁表现,青光眼病情严重者抑郁发生率更是高达32%以上[7-8].本次研究就现阶段青光眼手术患者的焦虑抑郁特征与护理现状进行综述,为进一步开展青光眼手术及护理干预工作提供理论基础.现综述如下.

1焦虑、抑郁与青光眼手术患者的关系

焦虑和抑郁常常发生在青光眼等慢性疾病患者身上,尤其发生在患者手术围期,是一种较为常见的情绪症状[9].Tastan的研究中对121例青光眼手术患者进行了调查,调查结果显示青光眼手术患者中由有57%的患者出现抑郁表现,14%的患者容易出现焦虑症状,此外女性青光眼患者较男性青光眼手术患者更容易发生焦虑抑郁情况,发生率是男性青光眼患者的7倍以上[10].Zhou等对506例中国籍青光眼患者采用了横断面研究,并评价了这些青光眼患者的焦虑和抑郁状况,研究结果显示中国青光眼患者焦虑和抑郁的发生率分别为22.92%和16.40%,此外,抑郁的主要危险因素是青光眼的持续时间,而焦虑的主要危险因素则主要表现为女性、年轻、经济负担重等因素[11].Mabuchi的研究则通过对230例原发开角型青光眼手术患者进行焦虑抑郁量表评价,得到焦虑和抑郁与原发开角型青光眼具有一定相关性的结论;Mabuchi等人的另一项关于原发性开角型青光眼患者的研究则表明老年青光眼患者主要的负面情绪表现为抑郁,而年轻的青光眼患者则主要表现为焦虑[12].刘爱华等进一步对原发性闭角型青光眼患者手术围期的抑郁、焦虑等负面情绪进行了分析,他们发现收入水平、病程、年龄等是影响原发性比较性青光眼手术患者焦虑、抑郁评分的重要因素,收入水平越低,病程以及年龄越高,患者焦虑抑郁评分越高[13].青光眼手术患者往往会因为经济压力、年龄问题、漫长的治疗过程以及不容乐观的预后情况而产生较大的心理压力,进而引发焦虑、抑郁等负面情绪的产生,而焦虑、抑郁等负面情绪则会加剧生理及心理反应的异化,进而引发患者身体的强烈不适感.焦虑抑郁等负性情绪会使患者交感神经更加兴奋,进而扩张毛细血管,增加患者毛细血管的通透性.眼部的睫状体因为水肿而发生位移并堵塞房角,迫使眼压增加,影响患者视力.另外焦虑、抑郁作用在青光眼患者躯体上,还会使患者产生睡眠障碍、眼痛、剧烈头痛、心悸等.

2心理干预对青光眼手术患者的影响

现阶段青光眼的主要治疗方法仍是手术、激光以及药物治疗,但是随着生物-心理-社会医学模式的不断成熟,人们越来越关注心理因素对于青光眼发病和病程进展的影响,越来越多的研究尝试在药物治疗的基础上,配合心理干预以及行为干预进行治疗,进而扭转情绪及心理行为问题对青光眼治疗的影响[14].据过往的研究显示,现阶段国内主要采用健康教育和心理干预的方法对青光眼手术患者焦虑、抑郁情况进行护理.

2.1健康教育健康教育是通过对患者进行相关知识或技能的教育培训使患者对所患疾病有所了解,并引导患者主动参与到对疾病的治疗以及康复进程中来.系统的健康教育可以使青光眼患者对青光眼的发病机制、治疗方法、手术方法、手术注意事项以及青光眼术后注意事项、青光眼常见的负面情绪等问题有充分的了解,通过教育进一步指导患者放松心情,调整心态、激发患者治疗依从性.陈傲岩等[15]为青光眼手术患者设计了标准健康教育计划,通过口头讲解和书面内容相结合,集体教育和个别加强教育相结合的方法,向患者教授易于患者接受的健康内容,极大地促进了患者心理方面以及生理方面的康复进程,降低了致盲率.在其研究中,接受健康教育的58例抗青光眼术后患者,除1例患者缺乏家属支持最终无法恢复视力之外,剩余57例患者均恢复视力,研究认为健康教育之前需要护士与患者及家属进行及时沟通,帮助患者克服因疾病、入院、手术等多种因素引发的恐惧感,拉近与患者及家属之间的距离,建立良好的医患关系,在尽可能和谐的环境下向患者及患者家属进行健康教育,此外家属的配合也是健康教育成功的必要条件,应让患者家属参与健康教育,掌握一定得相关知识和技能,辅助患者在出院后继续进行自我护理和治疗.有研究在基础健康教育的基础上探索了阶段式健康教育的方法,即将健康教育分为入院时教育、手术治疗知识的教育、饮食知识的教育和术后心理护理以及出院健康教育等五个阶段,循序渐进的消除患者的负面情绪,并向患者传授相关知识和技能,帮助患者了解焦虑抑郁等负面情绪带来的负面效果.研究还采取了责任护士制和定期随访制,进一步保证了患者健康教育的接受程度以及健康教育的完成程度,最终研究中的所有患者均痊愈出院[15].

2.2心理护理心理护理是指护理人员在护理过程中对患者存在的心理问题进行疏通和引导,进而保证患者在治疗过程中保持良好的心理状态和稳定的情绪状态,以更好的配合治疗.心理护理通常是通过语言对患者进行心理干预,协调患者于护理人员之间的关系,帮助患者分析疾病的本质和特点,逐渐调动患者的主观能动性,增强患者的信心和勇气.护理人员应该密切关注患者的心理状态变化,发现患者不良情绪后应该及时进行开导提供心里支持,使患者始终保持良好的心理状况和治疗状态.张洪欣等人将青光眼行手术患者分为实验组和对照组,对实验组患者进行心理护理,并对比了两组患者的焦虑抑郁评分,结果表明实验组患者的焦虑和抑郁水平明显低于对照组,这说明心理护理切实降低了患者的焦虑、抑郁情况[16].在早年间有研究在此基础上利用视功能损害眼病患者生存质量量表、健康促进生活方式量表和自行设计的焦虑相关因素调查问卷进一步探讨了心理干预对青光眼患者生存质量的影响,研究结果表明心理护理可以明显缓解青光眼患者住院期间情绪波动所造成的发作性症状,改善焦虑情绪及心理状态,提高住院期间视功能及相关生存质量[16].

3发展与展望

现阶段我国关于青光眼的研究已经有了长足的进展,整体的研究思路和发展趋势与国际基本一致,其中有些成果已经接近甚至达到国际先进水平[17-18],但仍主要以手术治疗青光眼方面为主,其中包括:(1)2005年我国青光眼学组在AAO青光眼诊断标准分类基础上确定了我国青光眼诊断分类标准,近些年来我国在此基础上发展了具有我国特色的青光眼分类治疗体系,取得了可喜的成果[19].(2)随着我国青光眼研究团队与国外交流的不断加强我国青光眼流行病调查也取得了长足的进展,资料显示我国青光眼的发病谱系正在发生改变.随着医学模式逐渐向生物一心理一社会医学模式转变,社会心理因素与疾病的研究日益广泛[20].在临床工作中,人们已经认识到心理状况的评估、心理干预是原发性青光眼患者治疗中的重要组成部分.由于原发性青光眼患者人格特征往往比较特殊,该类患者术前往往会产生焦虑、抑郁等负面情绪,而这些负面情绪也会严重影响患者的后期治疗效果,但是我国目前关于原发性青光眼的焦虑状况及护理干预的研究仍然十分少见.一方面,我国现在仍然缺少术前对容易引起患者负面情绪因素的文件调查,目前部分研究仅从患者的性格特征、家庭支持、发病的诱因等方面对产生焦虑的原因作了简单的分析,在青光眼整体心理护理中仍显得较为笼统;另一方面,针对青光眼患者焦虑、抑郁等负面情绪的心理护理也稍显不足,目前仍然以常规的疾病知识宣教.传统的支持性心理治疗及放松训练为主,缺少针对性和个性化特征.本次研究认为术前使用自制的焦虑相关因素调查表进行问卷调查,了解每个患者术前焦虑程度及产生焦虑的具体原因,制定个性化的护理干预方案.在常规采用疾病知识宣教和支持性心理治疗的基础上,更多尝试采用放松训练、认知疗法、暗示及催眠疗法.将更有利于减轻原发性青光眼患者术前的焦虑情绪,以提高治疗依从性及患者的生活质量.

总之,随着医学模式的转变,青光眼的治疗中对于心理和社会因素的关注正在迅速增加,因此在传统的药物手术治疗中应该辅助进行心理干预.从现阶段常见的心理干预两种方法来看,心理干预仍然存在很多问题,如可操控性以及标准统一问题,仍需要医疗机构进一步探索,在未来寻求一种更可靠,更标准,操控性更强的心理干预方法,更好的帮助青光眼手术患者缓解负面情绪,提高生活质量.

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