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PDCA管理对ICU患者PICC置管并发症的效果观察

摘要目的：探讨PDCA循环管理对ICU患者PICC置管并发症的效果观察.方法：选择2013年1月~2016年12月在我院实施PICC置管的ICU患者600例,将2013年1月~2014年12月在我院实施PICC置管的ICU患者300例设为对照组,实施常规护理；2015年1月~2016年12月在我院实施PICC置管的ICU患者300例设为观察组,实施PDCA循环管理.对比两组患者的疼痛评分、一次置管成功率、一次穿刺成功率、并发症发生率、住院时间、护理满意度等相关指标.结果:观察组患者疼痛评分、并发症发生情况明显低于对照组（P<0.05）,观察组患者一次置管成功、一次穿刺成功、护理满意度明显高于对照组（P<0.05）,观察组患者平均住院时间短于对照组（P<0.05）.结论:PDCA循环管理在ICU实施PICC置管的患者中应用效果较佳,可降低患者并发症发生率,提高一次置管成功率、一次穿刺成功率及护理满意度,减轻患者的疼痛,可推广使用.

关键词PDCA循环管理；PICC置管；并发症doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.02.049

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是一种从肘窝静脉导入且尖端位于上腔静脉的穿刺技术,该项技术具有较多优势,如操作简单、维护便捷、使用安全等,能够省去患者在治疗过程中的多次穿刺［1］.但PICC置管的实施也容易出现一些置管并发症,如脱管、阻塞、移位等,对患者产生不利的影响,甚至可能引起医患纠纷［2］.因此,加强PICC置管患者的护理对于预防置管并发症具有较为积极的意义.PDCA循环管理是一种较为先进的管理护理方法,本研究以2013年1月~2016年12月在我院ICU实施PICC置管的600例患者作为观察对象,探讨PDCA对于ICU患者PICC置管的临床应用效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月~2016年12月在我院ICU实施PICC置管的患者600例,将2013年1月~2014年12月在我院ICU实施PICC置管的患者300例设为对照组,2015年1月~2016年12月在我院ICU实施PICC置管的患者300例设为观察组.对照组中男151例,女149例；年龄35~71岁,平均（52.94&plun;3.95）岁；其中贵要静脉置管104例,头静脉置管103例,正中静脉置管93例.观察组中男150例,女150例；年龄36~72岁,平均（52.46&plun;3.27）岁；其中贵要静脉置管103例,头静脉置管104例,正中静脉置管93例.两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.所有患者均签署知情同意书.

1.2护理方法对照组实施常规护理方法,如环境护理、用药护理、饮食护理、心理护理等,观察组则在此基础上实施PDCA循环管理方法,具体操作如下：（1）护理方案的计划（plan）.建立PDCA循环管理小组,并对小组成员展开PICC穿刺患者的护理知识及技能培训,提高护理人员的职业素养.培训过程中对于PICC穿刺技术常见的并发症进行分析,并针对每一个可能出现的并发症提出相关的预防对策,同时还需将PICC的操作技术要点及理论知识（包括病理、生理、药理以及血管解剖等）纳入培训的内容中,例如,穿刺过程中观察患者是否出现不适,如有不适及时调整穿刺操作；穿刺完成后严格消毒穿刺口,避免患者出现感染；检查穿刺导管是否牢固,有无松动现象；导管留置期间应加强患者的检查,观察静脉及穿刺口是否出现红肿的现象,并做好相关记录；观察患者是否出现发热的情况,并对于发热的原因进行分析；根据患者的表现对其出现导管堵塞的可能性进行预测,并做好相应的预防措施.探讨护理过程中的注意事项,并总结培训内容,制定护理方案.注意医院全部护士均需参与PICC的培训,并制定考核标准,只有通过考核的护理人员方可对患者进行PICC置管维护；另外,还需规范静脉的治疗文书,并将置管风险及置管后的健康教育合理纳入PICC置管护理常规中,同时质控检查静脉治疗的效果等.（2）护理方法的实施（do）.首先,相关护理人员应针对患者具体疾病情况实施相应的健康宣教,为其说明进行PICC置管的重要性与必要性,并指出治疗、护理过程中患者的相关配合事项,同时,针对患者提出的问题,护理人员应以通俗易懂的语言解答.为减少穿刺出血量,在行穿刺操作24h后为其包扎穿刺部位.对患者进行PICC置管若护理不当则容易引发一系列并发症,如导管相关血栓、导管堵塞、导管脱出、穿刺点渗液、感染、静脉炎、穿刺点渗血等.同时,在穿刺过程中,由于部分患者在患病期间容易出汗,致使贴膜时长处于潮湿的状态,如不及时处理,则容易导致贴膜受到污染,并增加穿刺感染的发生风险；静脉炎则是由于反复穿刺、多次穿刺、导管型号与患者的血管不符、局部加压的时间过长等因素导致；导管堵塞通常是由于导管发生打折或扭曲、患者血液发生高凝、输注液体或采血时未能及时给予导管冲管而导致药物或脂类物质发生沉积现象、封管操作不当致使血液反流等因素导致.因此,护理人员必须严格遵守无菌操作原则,并在穿刺前对患者的穿刺部位进行有效消毒.对于出汗或出血相对较多的患者,应适当增加换药次数,并及时更换贴膜,避免感染的发生.对于静脉炎患者,则应根据相关原因给予针对性护理措施,如在穿刺过程中,护理人员首先应根据患者的血管选择合适的导管型号,并在穿刺时保持动作轻柔,同时,穿刺及送管时应保持匀速,避免因操作不当而对血管内壁造成损伤.注意,以贵要静脉为主,正中静脉为辅.对于导管堵塞现象,护理人员必须通过学习不断提高封管的技术,并及时将生理盐水以脉冲式注入,同时注意,在推注活塞时应同时将注射器撤出；另外定期为患者进行彻底冲管,并正确维护导管,避免导管发生扭曲或打折.（3）护理组长的检查（Check）.护理组长负责定期检查护理人员的工作,总结护理工作中存在的问题,并作详细记录.定期召开PDCA循环管理护理小组成员小会议,分享护理心得,探讨护理中遇到的问题以及解决的措施,汇报现阶段的护理成果等,最后每个小组成员做好相应的会议总结.（4）护理问题的处理（adjust）.每个月进行1次护理结果的评价,并对护理工作中存在的问题进行分析,以此作为依据,对于护理计划方案进行调整和完善,将新的护理方案应用于下一批患者中,从而进入新的PDCA循环中.

1.3观察指标观察两组患者置管并发症发生率、住院时间、对护理满意度、疼痛评分、一次置管成功率、一次穿刺成功率.PICC置管常见并发症有穿刺点感染、脱管、阻塞、移位、静脉炎等.待患者病情稳定之后,通过发放调查问卷的形式让患者或家属对护理人员的工作满意度进行评价,包括护理技能、护理服务态度以及护理人员的仪容仪表等,问卷满分设置为10分,8分以上为特别满意,6~8分为满意,6分以下为不满意.采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛情况进行评估,满分10分,分值越低则疼痛越轻.

1.4统计学处理采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析,计数资料比较采用χ2检验,正态分布的计量资料比较采用t’检验,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者置管并发症发生情况比较（表1）

2.2两组患者平均住院时间及疼痛评分比较（表2）

2.3两组患者一次置管成功、一次穿刺成功及护理满意情况比较（表3）

3讨论

PICC是一种新型的穿刺方法,即穿刺完成后,将导管留置于患者静脉内,下一次输液时可通过留置导管完成药液输注,从而避免了对患者多次穿刺,非常适用于ICU患者［3］.PICC不仅穿刺成功率高、操作较为简单、能够节省一定的人力物力资源,并且不会对于患者的臂部活动功能造成影响,因此已经被广泛应用于多种类型疾病患者中［4］.相关研究表明［5］,颈部解剖结构较为复杂的患者及具有凝血功能障碍的患者也可采用该种穿刺方法.但是PICC穿刺方法也具有一定的风险,例如导管留置过程中可能会出现导管脱管、阻塞、移位以及穿刺点渗血、渗液、感染等并发症,导致患者病情加重,还可能会导致医患纠纷的出现［6］.因此,在为患者实施PICC穿刺时,需要配合更加舒适的护理.

过去对于PICC置管患者实施的护理方法中,从环境、用药、饮食以及心理等几个方面护理,为患者提供舒适的治疗环境,引导患者按照正确的方法用药,并按照科学的方式饮食,同时让患者以积极乐观的心态去接受治疗,提高患者治疗的依从性［7］.但是研究发现,常规护理方法对于减少患者并发症的出现没有显著的效果.随着医院护理理念的不断更新,PDCA循环管理理念被应用于PICC置管的护理工作中,该理念强调通过“计划-执行-检查-行动”的循环来提高管理质量.将PDCA管理理念应用于护理工作中,护理人员采用科学的方法制定护理计划,并不断总结护理工作中存在的问题,对护理方法进行调整,从而使护理工作更加完善,不断提高护理工作的质量.肖玲［8］研究表明,PDCA护理模式在PICC护理中的应用效果显著,可明显减少并发症发生率,提高患者的满意度.张仑等［4］研究表明,采用PDCA循环护理模式能够提高PICC导管护理质量,减少导管相关并发症的

发生.

本次研究以2013年1月~2016年12月在我院实施PICC置管的600例ICU患者作为观察对象,分别实施常规护理及PDCA循环管理,通过对比两组患者的置管并发症发生率、一次置管成功率、一次穿刺成功率、疼痛评分、住院时间以及护理满意度发现,观察组并发症发生率和疼痛评分均低于对照组,一次置管成功率、一次穿刺成功率、满意度均高于对照组,住院时间则短于对照组,且两组比较有统计学意义（P<0.05）,说明PDCA循环管理在ICU实施PICC置管的患者中应用效果较佳,可降低患者并发症发生率,缩短患者住院时间,为患者节省住院费用,并且提高护理满意度,可推广使用.

参考文献

［1］杨贵丽,郑海燕.集束化护理对肿瘤患者PICC置管发生深静脉血栓的疗效观察［J］.蚌埠医学院学报,2016,41（4）:539-542.

［2］唐庆华,张际,王净,等.PDCA循环法在医院绩效管理中的应用研究［J］.重庆医学,2015,44(12):1713-1715.

［3］马宝红,李满娥,洪小京.PDCA循环在PICC导管相关性感染控制中的应用［J］.中国医药科学,2016,6（7）:141-144.

［4］张仑,向艳,战秀华.PDCA循环护理模式对PICC置管并发症影响研究［J］.新疆医科大学学报,2013,36（5）:707-709.

［5］王春红,蔡志华,马宗娟,等.PDCA循环管理方法在老年住院患者意外拔管中的应用及效果评价［J］.北京医学,2017,39(7):743-744.

［6］叶静,涂晶,徐言.PDCA循环管理在PICC置管中的应用［J］.中国当代医药,2017,24(2):165-167.

［7］李茸,吴静.PDCA循环理论在降低PICC置管患者并发症中的应用［J］.基层医学论坛,2017,21(2):229-231.

［8］肖玲.循环质量管理护理模式在PICC护理中的应用效果［J］.国际护理学杂志,2014,5（12）：3575-3576.

（收稿日期：2017-09-01）

（本文编辑白晶晶）

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