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PPH治疗痔疮的围手术期护理体会

马伟　蔡晓宇　马英文　赵彦惠

吉林大学第二医院吉林省长春市 130000

【摘　要】目的：探讨PPH 治疗痔的术前、术后护理方法,为PPH 护理积累经验.方法：对70 例PPH 手术患者在围手术期间的护理做好手术前期、期间、术后等分析和总结.结果：经过合理、有效地术前术后护理,所有患者均恢复良好,治愈出院.结论：合理、有效的围手术期护理对预防、减少PPH 并发症的发生、促进患者早日康复具有重要意义.

【关键词】痔疮；PPH；护理

痔是临床常见的肛门良性疾病,表现为便血、疼痛、瘙痒等不适,往往给患者的身心造成很大的痛苦.近年来,吻合器痔上黏膜环行切除钉合术(procedure forprolapse and hemorrhoids,PPH) 因其创伤小、疼痛轻、手术及住院时间短等优势在国内外得到广泛应用.现今选取我科PPH术治疗痔疮患者72 例,经过细心,耐心的指导及护理,达到了预期的效果.现将围术期护理体会报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组70 例,男40 例,女30 例, 年龄23 ～ 81 岁,平均51. 4 岁.Ⅲ度痔40 例,Ⅳ度痔 30 例.均有排便时内痔从肛门脱出,多数有排便出血的情况,病程3 ～ 18 年,全部的患者在手术之前都进行了常规术前检查、明确诊断.

1.2 手术方法

麻醉师对患者进行腰部麻醉,在完成之后对截石位进行定位,使肛门部得以充分暴露,常规消毒铺巾.用一个特制的圆形肛管扩张器导入肛门内部,使痔脱垂或肛管粘膜脱垂部分复位.移去扩张器的内心,导入肛镜缝扎器,根据程度缝合脱垂粘膜.荷包的情况可以根据痔脱垂情况而定.旋开圆形痔吻合器,使其钉转头深入到荷包线上端,然后将缝线打结.拉动缝线,使脱垂粘膜层置入吻合器的空腔中,闭合吻合器,由于吻合器有锋利的刀及缝合系统,确定位置后将脱垂粘膜切除.静止30秒以缝合止血.将扩张器和吻合器取出.

2 结果

本组70 例手术平均手术时间20min,平均住院时间5d, 术中出血量5 ～ 10ml,平均 8. 5 ml,术中及术后未出现大出血、疼痛性休克等严重并发症,所有PPH 手术都成功,治疗效果良好.

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

护士积极热情的接待病人,给患者介绍住院环境、主治医师、责任护士,使患者很快融入到这个大环境中来.大多数的肛肠病患者因手术会产生紧张、担忧、羞怯、恐惧等心理变化,同时痔疮本身病症重,病程长,患者忍受痛苦的时间长.护士掌握患者对本身疾病的认知及对PPH 的了解程度,是否伴随其他疾病.完善各项术前检查.针对患者存在的焦虑、恐惧、羞耻心理与其耐心沟通,解除患者对手术过程的猜测引起的焦虑、恐惧心理.使患者树立信心,乐观地配合治疗,使手术顺利完成.

3.1.2 术前准备

术前 2 ～ 3 d 进流质或半流质饮食,嘱其多饮水,多吃新鲜蔬菜水果和粗粮,禁辛辣刺激食物,以保持大便通畅[1],术前禁食12h,禁饮4h.年轻及体质较好者术前晚予以复方聚乙二醇电解质口服,年老,体弱者硫酸镁口服并结合清洁灌肠达到清洁肠道的目的,至排出液体清亮无粪渣为止.

3.2 术后护理

3.2.1 常规护理

手术一般采用腰麻,术后给予患者去枕平卧位6h,护士需跟病人讲解清楚,以免出现头痛等麻醉后不良发应.禁饮禁食,并告知患者或家属平卧的目的,并予以氧气吸入,心电监测.密切观察患者面色、心率,血压及肛门切口的敷料有无渗血.术后所产生的少量排尿困难源自于麻醉药的作用,应向其耐心解释,避免患者出现焦虑情绪.

3.2.2 饮食护理

患者术后6h 可饮水,禁食24h 术后1 ～ 2d 以无渣或少渣流食,半流质饮食为主: 如稀饭、面条、藕粉、馄饨等,以减少肠蠕动、粪便形成及排便; 之后改为普食,多食新鲜的蔬菜和水果,多饮蜂蜜水;少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物; 忌食易引起大便干燥的食物; 禁吸烟、饮酒.

3.2.3 大小便的护理

保持排便通畅是术后愈合的关键.指导患者术后当日不宜排便,第一次排便时间以术后 1 ～ 2d 为宜,不要过于用力排便,排便时做深呼吸,减少腹腔压力,必要时遵医嘱给予开塞露协助排便,但忌灌肠.指导患者养成每日排便的习惯,保持大便通畅,防止便秘.若患者术后8 小时仍未排尿且感下腹胀满隆起时,嘱其热敷下腹部,听流水声诱导排尿,指导患者按摩腹部,如上述措施无效,应遵医嘱行无菌导尿术.

3.2.4 出血护理

PPH 主要的并发症就是出血,多发生在术后72h 内[2].应告知患者术后会有少量的出血,让患者了解疾病的转归,消除患者的顾虑.护士应密切观察伤口敷料渗血情况,术后给予饮食控制,术后72h 控制大便的排出可减少出血.吻合口出血是PPH 手术最严重的并发症,可危及患者生命,若有出血应立即报告医生及时处理[3].

3.2.5 疼痛的护理

可以采用局部创面冷敷治疗,一般20分钟以内就能缓解,效果欠佳者术后可常规给止痛药.

3.2.6 出院指导

护士要指导患者注意休息,养成良好的排便习惯,在1 个月内切忌大运动量活动,注意饮食调节,保证排便通畅,在排便之后及时清洗,坚持3 ～ 5d 来院换药,避免烟酒刺激以及食用辛辣刺激性食物,假如产生排便不畅的状况,要及时与医生沟通.

4 小结

痔疮是最常见的肛肠疾病,我国痔的发病率为 46.3% .其病因尚未明确,目前主要有肛垫下移学说及静脉曲张学说.基于肛垫下移学说的痔病的最新治疗方法PPH 手术已在全球范围内广泛地开展,通过环状切除痔核上方的黏膜和黏膜下层组织,并一期同步吻合切口,从而使脱垂的肛垫悬吊固定,恢复其正常的位置,同时阻断肛垫的大部分血供,使充血肥大的痔核逐渐萎缩, 既可缓解症状,又不破坏肛管直肠的解剖生理,因此较传统的痔手术更加受欢迎.PPH 术是治疗痔疮的一种新技术.它具有手术时间短,安全性高,并发症少等优点,因此已广泛应用于临床.做好围手术期的护理,不但可减轻患者术前的心理压力,术后的疼痛,而且可以防止和减少术后并发症的发生,对患者的治疗具有重要的意义.

参考文献

[1] 章柳. 痔上黏膜环切术患者的护理体会[J]. 健康大视野,2012,20(10):95.

[2] 江秋艳. 痔术后的临床观察和护理[J].吉林医学,2013,34(22):4573.

[3] 于梅. PPH 术治疗混合痔的围手术期护理[J]. 基层医学坛,2007,11(03):4.

作者简介

马伟（1989-）,女,吉林省临江市人.大学本科学历.现为吉林大学第二医院护师.研究方向为护理.

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