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医疗档案信息化建设路径分析

【摘要】加强医疗档案管理对降低医疗事故、维护患者权益、保障公民身体健康、提升医院管理水平等方面起到至关重要的作用.如今公民保健意识的广泛提升、科学技术的快速发展、医疗体制的不断改革和迅猛增多的医疗档案信息致使我国传统的管理医疗档案的方法迎来了新的挑战.

【关键词】医疗档案；信息化；数字化建设

一、我国医疗档案信息化过程中存在的问题

虽说我国在用信息化管理医疗档案方面取得了一定的进步,但仍存在起步较晚、规划不完善等问题.整体来说,目前我国在建设信息化管理医疗档案过程中仍有不少问题：

（一）系统处于分割、独立状态.由于各地卫生医疗机构都独自对医疗档案开展信息化建设,导致了居民门诊病历在患者自己手里,而医疗档案信息则在不同就诊的医院进行存档,直接造成了医疗档案信息分散、闭塞、协调性和连续性差及无法共享与交换.现有的医院信息系统（如检验信息系统（LIS）、医疗档案的临床信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR））能在诊疗时同时产生医疗档案,它们的建设很大程度地提升了医院的服务效率及医疗水平.因各医疗管理机构互不干涉,且以上管理医疗档案的信息系统又垂直建设,导致了医疗档案中大量信息“烟囱”的形成.

（二）信息化设备闲置.目前基层卫生医疗单位担负着保健预防、卫生管理、信息技术、医疗技术等任务.随着国家加大对医疗的投入,各级医院的信息化网络系统均已配备,但专业人才的匮乏,加上相关培训的不足,导致这些信息化设备的部分功能未全面开发.一些设备也会出现大材小用的现象,如部分投入较大的信息化设备只能进行简单的病程记录,并未在诊疗过程中应用网络功能进行整理、分析和干预数据,更未和大城市的医疗档案信息实现共享,使这些电子化医疗设备未起到该有的作用.

（三）专业技术人才缺乏、信息化投入较少.目前我国缺乏管理医疗档案信息化领域的专业人才,因为他们不但要具备扎实的医学知识、丰富的网络和计算机等信息技术经验,而且要有管理档案和医院等相关方面的知识.除此之外,我国投入到医疗信息化的费用与发达国家比还是偏少.经过调查发现,每年我国全部医疗费用的投入总和几乎与美国在医疗信息化方面的投入相等.而且我国的医疗机构在网络信息化水平和IT人员编制两方面也远远低于美国.

二、我国医疗档案信息化建设的对策建议

我国在数字化、信息化不断推进的同时,在管理医疗档案方面创建了一些标准：一是传输交换标准,即档案信息共享标准.二是收集、储存、处理数据标准,即档案信息自身标准.这些标准在医疗档案信息化建设中只产生制度约束的效果,为解决现有问题可以重点关注以下几个方向：

（一）加强合作,建立医疗档案信息分享制度.如今所有医疗单位及管理部门沟通较少、独立性较强,在创建医疗信息系统时又自主建立,重复的建设造成成本增加,且不同医疗信息系统很难实现信息共享.要解决此问题,应加强医疗单位及管理部门之间的合作,建设医疗信息系统时应统一标准,使各医疗单位、部门间的医疗档案信息通用性强且能实现有效、快速共享.

（二）充分利用信息化设备.要想充分应用信息化设备需依靠以下两方面：一是医疗单位及管理部门不仅要会使用信息化设备进行查询、输入数据,更要会应用信息化设备进行统计和分析数据.二是对设备操作人员开展相关培训,提高他们的整体素质.

（三）培养专业技术人才、加大信息化投入.各大医疗机构应加大对现有资源的利用,即在各医疗系统内部重视现有人才、充分利用熟悉信息技术的人才.现如今医院新进人员因大部分是医学院校毕业生,所以基本上都对医院的管理流程和医学基础理论知识较为熟悉,要想让他们快速成为建设医疗档案信息的中坚力量,则需加大对这类人员的技术培训.目前致使我国这方面人员缺少的重要原因是大多数高校有关管理医疗档案信息化的课程相对偏少.虽说有少部分高校设置了医学信息学专业的课程,由于它们仅仅是将医学和计算机知识进行简单的叠加,所以很难满足当今社会的实际需求,同样重要的是相关教材目前在国内也比较稀缺.由此可看出目前我们要想培养专业的医疗信息化人才,首先需各大高校设置更专业的课程.各医疗机构甚至国家需要加强对硬件、软件、人才等信息技术的投资.这方面我们可参考发达国家的做法,比如美国.即加大投入信息化建设资金的同时加大在网络信息化技术和IT人员编制方面的投入.

三、结论

我国的医疗档案管理信息化建设伴随着国家对它的高度重视和不断投入而发展迅速.它对各大医疗机构之间的公民健康保障、信息共享、服务水平提升、患者权益维护等方面起到了至关重要的作用,但目前在建设过程中仍存在专业化信息人才匮乏、信息化建设分散等问题.因而为再次加快医疗档案管理信息化的建设,各大医疗机构应从信息共享、相互合作、重视培养专业性人才、加大投入信息化建设等方面做起.

【参考文献】

[1]李福英.浅谈医疗档案信息化的管理和应用[J].中国医药指南,2011(36).

[2]孙霞.推进医疗档案数字化建设的几点思考[J].兰台内外,2015(2).

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