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关于压疮不同分期的护理进展
何建萍
江苏省泰兴市溪桥卫生院 江苏省泰兴市 225400
【摘 要】压疮是身体局部组织在长期受压下,血液循环出现障碍,使得局部组织缺血缺氧和缺乏营养,从而引起的压力性溃疡.压疮是住院患者常见的一种并发症,在临床工作中是一项重点研究话题,针对压疮的不同分期,其护理内容也有一定的区别,现本文就此展开论述.
【关键词】压疮；分期；护理
根据美国国家压疮咨询委员会2007 年对压疮的分类,压疮可分为六期,包括可疑的深部组织损伤,第一期压疮即淤血红润期、第二期压疮即炎性浸润期、第三期压疮即浅度溃疡期、第四期压疮即坏死溃疡期和无法分期的压疮[1-2].压疮在严重时会继发感染而引发败血症,对患者的病情造成很大的影响,还会危及生命.故而研究压疮不同的护理方法尤为重要.
1 第一期压疮即淤血红润期
在一期压疮,临床症状主要表现为红、肿、热、痛或者麻木,并且一般持续半个小时不会消失,在骨隆突处的皮肤完整,并且存在对皮肤进行压迫后不褪色的局限性红斑.对深色皮肤可能不会有明显的苍白现象,但是其颜色可能不同于周围组织.
在一期压疮期,护理的重点是做好局部皮肤的保护措施,减少局部压力,促进局部血液循环,对炎性反应加以控制.宜选择水胶体敷料,以保护皮肤减少外界对皮肤的摩擦,并作为皮肤的保护层避免浸渍和微生物的入侵,还能够保持创面皮肤的温度和湿度,促进一期压疮的修复.在使用敷料之前护理人员应用温水对局部皮肤进行清洁,等皮肤干后将敷料敷于患处,对于特殊部位的压疮可以裁剪为相应的形状,方便固定.敷料要每隔5 至7 天更换一次,可以用胶布固定,以防止边缘卷起.还可以使用鱼油制品,鱼油中包含二十二碳六烯酸和二十碳五烯酸.有人在老年大鼠一期压疮模型中进行研究,将饲料组和饲料加鱼油组分别喂养20 天之后,将大鼠相同的肌肉组织在显微镜下观察,可发现饲料加鱼油组的白细胞介素-2、白细胞介素-6、T 细胞和NK 细胞活性显著下降.
可证明鱼油对炎性细胞因子的过度释放有着抑制作用[3].
2 第二期压疮即炎性浸润期
在第二期压疮,临床症状后主要表现为疼痛、紫红、硬结、水疱,真皮部分缺失,呈现一个浅的开放性溃疡,并伴有粉红色的创面,无腐肉,也可能为完整或破裂的血清性水疱.
二期压疮的护理要点为保护和处理创面水疱内渗液,避免进一步感染.选择的敷料一般为水胶体敷料、泡沫敷料和藻酸盐敷料,相比于常规的纱布敷料,新型的敷料能够减少伤口感染的机会,很好地预防创面干燥、粘连和疼痛等现象.对已经出现小水疱的压疮,尽可能避免水疱破裂,可以采用水胶体敷料对创面加以保护,因为水胶体敷料中含有很多的亲水性粒子,和创面少量的渗液发生反应可以形成一层胶膜,保持创面的湿润,对皮下组织和上皮细胞的生长起到促进作用.而藻酸盐敷料材质柔软,没有毒性,不仅可以使创面保持持续湿润,而且不会对新生肉芽组织产生损伤,但是单独使用效果不佳,可以联合水胶体敷料一起使用.对比较大的水疱,采用无菌技术,将水疱内的渗液排出,但注意保留疱皮.泡沫敷料具有疏水性和亲水性,吸水效能较强,对渗液的吸收能力是自身重量的10 倍,如果渗液较多,可以选择这种敷料.如果渗液较少,则可以选用水胶体敷料.如果表皮受损较浅,渗液较少,且出现粉红色肉芽组织生长,最好使用水胶体敷料.
3 第三到第四期压疮
第三到第四期压疮临床表现为全层皮肤出现破损并且还伴随着腐肉或者坏死组织.临床护理工作的重点是对创口进行清洁,对渗液进行妥善处理,以及促进肉芽组织生长和上皮爬行,注意对感染进行预防和控制.选择的敷料主要是水胶体敷料、泡沫敷料、藻酸盐敷料和银离子敷料.对于渗出液比较少而且没有发生感染的创面比较浅的压疮,可以用水胶体敷料.对于渗出液较多的压疮,可以使用藻酸盐敷料和泡沫敷料.银离子敷料能够缩小溃疡面,使生物负荷减轻,因此如果压疮发生感染,可以使用银离子敷料.但是因为银离子敷料可能具有毒性或者银耐药菌株,所以如果创面愈合就要停止使用.此外还要注意清创,如果压疮坏死组织较少,可以采用自溶性清创,如果坏死组织比较多,则可以联合外科清创.自溶性清创可以选择清创胶,利用创面的渗液和活性酶类将坏死的焦痂组织软化和溶解,不仅能够对细菌在创面生长繁殖进行控制,还能减轻患者的疼痛.
4 可疑的深部组织损伤与无法分期的压疮
对于这两期的压疮治疗和护理方法与三期到四期压疮相似,需要重视的是,在足跟部或者足踝部的完整、干燥、无发红和波动现象的稳定的焦痂,可以作为人体的天然生物屏障,不应该将其切除.
5 结语
不管是哪一期的压疮,护理人员都要加强重视,以预防为原则,定期给患者翻身,避免局部皮肤长时间受压迫,压疮最基本的治疗就是避免创面和床面接触而继续受压,可以在患者受压部位垫上海绵垫或者应用气垫床,减压敷料酌情使用.现在临床上不建议按摩受压部位,因为对预防压疮并没有什么效果.总之,对于压疮针对不同分期进行处理,是提高压疮护理质量的有效途径.参考文献
[1] 黎笑媚,杨静谊,魏秀文. 湿性伤口敷料应用于不可分期压疮的护理方法探讨[J]. 临床护理杂志,2016,15(01):74-76.
[2] 崔玉芬,田敏,刘峰等. 压疮不同分期护理的研究进展[J]. 中国实用护理杂志,2015,31(18):1401-1403.
[3] 刘瑞敏. 压疮护理研究新进展[J]. 医疗装备,2016,29(06):183-184.
[4] 郭冬燕. 针对不同分期压疮患者的临床护理观察[J]. 世界最新医学信息文摘,2014,14(04):218,221.
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