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嗜酒伤肝酒精性肝病的危害和治疗
毕春山（首都医科大学附属北京同仁医院消化科）
近年来,随着人民生活水平的提高和社交圈的扩大,我国饮酒的消费量迅猛增长.20世纪90年代酒精的消耗量比80年代增加了70倍,而90年代以后也增加了几十倍.随着整个社会酒精的消耗量不断增加,嗜酒者可出现酒精相关健康问题,其中酒精性肝病是酒精所致的最常见的脏器损害.据统计成人群体中酒精性肝病总体患病率为4.3%～6.5%.酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例正在不断上升,从1991年的4.2%增至1996年的21.3%,酒精性肝硬化在肝硬化的病因构成比也从1999年的10.8%上升到2003年的24.0%.酒精性肝病正在很多酗酒者身上得到验证,但似乎很多人都没有意识到它的严重性,临床医学已经证明“酒极则乱”、“嗜酒伤肝”.因此,世界卫生组织提出了自己的新观点,把“少量饮酒有益健康”的口号改为“酒,越少越好”.
为什么会发生酒精性肝病？
我们都知道,肝脏是人体的“化工厂”,功能十分复杂也十分重要,体内物质的储存、合成、分解、转化、解毒、分泌和排泄等均与肝脏有关.酒精（乙醇）进入肝细胞后,经过肝脏一系列反应最后氧化为乙醛.过量饮酒,大量乙醛对肝细胞有明显的毒性作用,直接或间接导致肝细胞变性、坏死以及纤维化.开始主要表现为酒精性脂肪肝,若不重视,继续大量持续饮酒则会逐渐酒精性肝炎,最终发展为酒精性肝硬化.
酒精性肝病有哪些表现？
一般而言,轻度脂肪肝没有任何不适.中、重度脂肪肝可有食欲不振、恶心、腹胀、腹泻、肝区隐痛、右肩背部酸痛发胀、容易疲劳等.大量又长期喝酒的人,如果发生恶心呕吐、右上腹疼痛,或伴随着黄疸、发烧等症状,或有肝肿大时,就应怀疑有急性酒精性肝炎.如果发现腹部逐渐肿大,腹水,下肢有水肿,面部逐渐瘦黄时,就要注意是否已经有酒精性肝硬化了.也有少部分酒精性肝病患者可发展为肝癌,出现肝脏进行性肿大,右上腹或上腹部持续胀痛.
酒精性肝病有哪些危害？
酒精性肝病尤其是到了酒精性肝硬化阶段,可出现一系列的严重并发症,这些并发症包括：（1）上消化道出血：酒精性肝硬化可引起门脉高压症,门静脉高压进一步导致食管胃底静脉曲张破裂从而出现上消化道大量出血,门静脉高压还可导致门静脉高压性胃病,门静脉高压性胃病也可引起上消化道出血,如果不能及时有效的处理和治疗,可进一步发展出现休克等情况,严重者危及生命.（2）腹水与感染：由于门静脉高压、低蛋白血症及钠水潴留等因素将导致腹水形成,同时由于酒精肝病程中受营养和各种并发症的影响,致使免疫力低下,因此,酒精性肝硬化腹水患者容易出现腹水感染即出现自发性腹膜炎.（3）肝性脑病（肝昏迷）：酒精性肝硬化患者肝功能差,消化道出血、电解质与酸碱紊乱、继发感染等可诱发患者出现肝性脑病,如果抢救不当或不及时,易于导致死亡.（4）电解质紊乱、酸碱平衡失调.（5）部分患者并发肝癌.
如何治疗酒精性肝病？
1、戒酒和营养支持：酒精性肝病被诊断后,医生常会告知戒酒,但有的患者还会执着的问能不能继续喝点啤酒或红酒,这是一种错误的思维.研究发现肝病的形成与酒的种类无关而是与酒精含量的多少有关.完全彻底戒酒是最重要和最基本的治疗措施,戒酒有助于肝损伤的改善,降低门静脉压力,减缓肝纤维化的进程,以及提高各阶段酒精性肝病患者的存活率.有一个公式可计算饮酒的酒精（乙醇）含量,酒精含量（g）等于酒量毫升×酒精含量%×0.8.对于正常人,一般认为男性每天饮酒不超过20g酒精,女性不超过10g酒精是安全的,但由于每个人对酒精的耐受程度不同,所以不存在完全安全的饮酒量标准.酒精性肝病患者肝脏已经受损,应严格戒酒.
2、补充营养：酒精性肝病患者常有营养不良,因此,加强营养支持治疗非常重要,患者每日所需能量应为正常人的1.2～1.4倍,当出现肝硬化表现时,应该考虑睡前加餐,以防止肌肉萎缩.另外酒精性肝病患者还要补充大量的B族维生素、叶酸及各种微量元素.
3、保肝药物治疗：酒精摄入后,乙醇和乙醛物质及其代谢产物进入组织,首先破坏细胞膜结构,因此稳定细胞骨架,修复损伤的生物膜非常重要,可以选用药物包括多烯磷脂酰胆碱,腺苷蛋氨酸和谷胱甘肽类等药物.
4、对长期大量饮酒者,应定期检查肝功能及腹部B超,必要时行肝穿刺组织活检,力争做到早诊断、早治疗.
酒精性肝病的预后如何？
一般认为：轻中度酒精性脂肪肝戒酒后肝脏可以完全恢复.酒精性肝炎戒酒后70%的患者肝脏完全恢复正常.肝硬化患者戒酒肝脏不能完全恢复正常,但戒酒能改善酒精性肝硬化的预后.
酒精性肝硬化戒酒5年生存率51.3%～63%,10年生存率25.1%,不戒酒5年生存率40%.因此,戒酒时机是影响酒精性肝病患者预后的关键因素,尽早完全彻底戒酒是改善酒精性肝病预后最重要和最有效的措施.
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