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正念干预对接受体外受精一胚胎移植治疗不孕患者生命质量与心理状态的影响

摘要目的:正念干预对接受体外受精-胚胎移植治疗不孕患者生命质量及心理状态的影响.方法:选择2013年3月~2016年3月我院接受体外受精-胚胎移植术（IVF-ET）进行不孕治疗的女性患者100例为研究对象,随机等分为对照组与观察组,在IVF-ET治疗期间进行相应心理干预,对照组给予试管婴儿常规健康教育,观察组在对照组基础上应用正念减压疗法进行心理干预,每周1次,连续6周.干预前后应用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估患者心理状态,采用中文版-36量表评估干预前后患者生活质量,社会支持评定量表（SSRS）评估患者治疗前后心理支持度；胚胎移植后随访至妊娠分娩,记录两组胚胎种植率、受精率、流产率、遗传筛查正常率、临床妊娠率、足月产率.结果:干预后对照组SAS,SDS评分显著高于观察组；干预后对照组PF,RF,VT,MH评分显著低于观察组；干预后,两组胚胎种植率、受精率、流产率无明显差异（P>0.05）,但观察组体外胚胎正常率、遗传筛查正常率、临床妊娠率、足月产率均明显高于对照组（P<0.05）.结论:不孕症患者易出现焦虑、抑郁、悲伤等不良情绪,在进行IVF-ET治疗中,予以恰当、合适的正念减压心理干预可显著改善其不良情绪,并提高生活质量,继而改善妊娠结局.

关键词正念干预；体外受精-胚胎移植；不孕；生命质量；心理状态doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.029

不孕症是指育龄夫妇无避孕措施且有规律的性生活一年,但未能怀孕.近年因生活习惯及饮食结构的改变,不孕症的发病率逐年上升,尤其是我国二胎政策开放后,很多高龄妇女存在生育障碍现象［1-2］.体外受精-胚胎移植术（IVF-ET）是指采用人工行为将卵细胞与精子在体外受精,在胚胎发育至3~5d时再将其移至母体子宫进行发育,故称为试管婴儿,该生殖技术现已广泛用于不孕症治疗,随着研究的深入,大量文献表明［3-4］,进行IVF-ET治疗不孕症患者因家庭、社会、自身等方面的压力常出现焦虑、抑郁等不良情绪,在一定程度上降低试管婴儿妊娠成功率、治疗依从性,因此临床多建议在进行IVF-ET治疗时还应加强心理干预,以期提高

妊娠成功率.正念减压疗法（MBSR）是以正念冥想为基础的情绪、压力管理方法,已广泛用于缓解情绪障碍及慢性疾病的辅助治疗,我科将正念减压疗法运用于IVF-ET治疗不孕症的患者中,取得显著疗效,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年3月~2016年3月我院接受体外受精-胚胎移植术（IVF-ET）进行不孕治疗的女性患者100例为研究对象,纳入标准：（1）符合不孕症诊断标准.连续3个月经周期出现基础体温单相,超声监测无成熟卵泡及排卵征象,雌激素水平正常,配偶检查正常.（2）不孕年限1~10年.（3）具有良好的沟通能力,文化程度高中及以上.排除标准：（1）与我院生殖中心第一次接受IVF-ET助

孕者.（2）存在染色体异常、子宫畸形、内分泌疾病患者.（3）存在、子宫、输卵管、免疫性不愈因素或下丘脑病变、促性腺激素水平升高等引起排卵障碍者.（4）同期接受其他心理干预者.随机等分为对照组与观察组,对照组年龄23~42岁,平均（28.5&plun;3.4）岁；不孕年限1~10年,平均（3.5&plun;0.4）年；不孕原因：输卵管及盆腔因素32例,排卵障碍13例,子宫内膜异位症5例；观察组年龄24~43岁,平均（29.4&plun;3.8）岁；不孕年限1~10年,平均（3.7&plun;0.3）年；不孕原因：输卵管及盆腔因素30例,排卵障碍12例,子宫内膜异位症8例；本研究经我院伦理委员会批准,所有患者及其家属均签署相关知情同意书,两组患者在年龄、不孕年限、不孕原因等方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法患者在接受IVF-ET治疗前,首先由专门干预小组进行心理干预,干预小组由副主任医师3名、主管护师1名、护师1名组成,且具有心理咨询师证,小组成员于干预前1周统一进行相关培训,并熟练掌握试管婴儿的常规健康宣教,于患者不同治疗时期,以口头讲解、发放宣教单、讲座等方式,向患者讲解试管婴儿适应症、常用治疗方案、促排卵及取卵前后的注意事项.观察组在对照组基础健康教育上应用正念减压疗法,具体方式如下：

1.2.1分组训练及训练框架制定将50例患者随机分为5组,每组10例,每周于医院宣教室进行集体训练,以正念减压疗法的理论为框架,根据每组患者具体情况予以相应心理干预,每次干预时长2h,包括授课、个人冥想、集体训练等,每次院内训练完毕后,嘱咐患者在家期间每天进行巩固训练,每周≥6d,每次≥1h,为保证训练效果,医护工作者可予以督,或者建立专门小组微信群、群,通过群内温馨提醒达到监督巩固训练目的,同时还可及时进行疑问解答,加强训练效果.

1.2.2训练内容（1）训练第1周,主要让患者了解正念减压的目的、方法及过程,向患者讲解情绪在IVF-ET治疗期间的影响作用,强调心态的重要性,引导正确的正念方法,在授课完毕后,指导患者进行基础正念呼吸、内省练习,并拟一个讨论点,例如“正念减压干预对不孕症患者负面情绪作用”“IVF-ET治疗不孕症患者常见不良情绪的影响因素”等,让患者自己去发现问题,并提出问题,同时还可活跃训练气氛,降低患者紧张、排斥情绪.（2）训练中期.训练第2~4周主要讲授正念冥想、步行冥想内容,逐渐从思想冥想过渡至“身体扫描回顾”,教导患者关注当下体验,分析出现不良情绪的前后因素,并客观地接纳、消化、理解、反思,逐渐引导出患者消极情绪,具体方式可参考如下：指导患者闭眼,双手交叉靠后,努力回顾自己因不孕症发生的性格改变,如固执、悲观、消极等,还可回顾不孕症导致家庭结构的改变,如夫妻吵架、冷战,婆媳关系不和谐等事件,逐渐引导出不良情绪,并接纳、消化；随后通过“身体扫描回顾”,建立身体与心理的联系,进一步掌握正念减压内涵,指引患者去感受活在当下的快乐与力量,如为加强身体扫描回顾,工作者可指导患者正念瑜伽,即练习时把情绪融入呼吸、运动、姿势、思维中,并体会其中精髓,将不良情绪融汇全身各处,最终得以消散,随后正念情绪取缔不良情绪.（3）训练晚期.训练至5~6周时,介绍坐禅模式,指导患者正念呼吸、正念感觉、正念倾听、正念思维和情绪,无选择性地观察；训练最后一周进行系统回顾、讨论,解决练习中发现的问题,并相互交流正念干预对日常生活的影响,将正念融入生活,开始正念的新态度,积极面对IVF-ET治疗方案,做好IVF-ET失败的心理准备,加强正能量传递.

1.3观察指标（1）心理状态评分.采用Zung编制的SAS,SDS量表评分,其中SDS标准分53分,53~62分表示轻度抑郁,63~72分表示中度抑郁,>72分表示重度抑郁；SAS标准分50分,50~59分表示轻度焦虑,60~69分表示中度焦虑,>69分表示重度焦虑.（2）生命质量评估.采用生活健康调查-36量表,共36个条目,共8个维度：生理功能（PF）、生理职能（RF）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（）、情感智能（RE）、精神健康（MH）,本研究主要分析PF,RF,VT,MH4项,分数越高代表健康状况越好.（3）心理支持度评分.采用社会支持评定量表SSRS评估患者治疗前后心理支持度,包括客观支持、主观支持和社会支持利用度3个维度.（4）两组受精情况及妊娠结局.包括胚胎种植率、受精率、体外胚胎正常、遗传筛查、临床妊娠、足月产及流产等比例.

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计软件,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组干预前后心理状态评分比较（表1）

2.2两组干预前后生活质量评分比较（表2）

2.3两组干预前后社会支持度比较（表3）

2.4两组体外受精-胚胎移植情况及妊娠结局比较（表4）

3讨论

在进行IVF-ET治疗前,不孕症患者往往经历了漫长求医路程,经过反复希望与失望,以及昂贵的医疗费用、有创诊疗手段,同时还有周围人或事物的刺激,导致患者常出现情绪障碍,表现为愤怒、抑郁、悲伤等多种情绪,且这种情绪随着治疗时间延长,负性情绪越激烈.IVF-ET用于不孕症治疗并不少见,作为有创、昂贵的助孕治疗,不是所有不孕者对此均能正确理解［5］,这还与文化程度背景息息相关,就我国生殖中心就诊情况而言,大部分接受IVF-ET治疗者文化程度较高,生理上无器质性病变,只是在生育期忽略生育需求,继而求助于辅助生殖技术,此类患者年龄偏大,易出现焦虑、多疑,在取卵、种植、妊娠过程中过度担心；文化程度低者因不了解治疗过程,没有安全感,再加上身边环境的影响,缺乏社会支持,害怕流言蜚语,易出现寡言少语、情绪低落、抑郁等负面情绪,导致排卵障碍、宫颈黏液改变、性功能障碍等,导致取卵不顺利［6-7］,甚至影响受精后胚胎的生长发育,因此在进行IVF-ET治疗中,需贯彻积极、有效的心理干预,改善患者负面情绪,提高其生活质量,继而改善妊娠结局.正念减压治疗由美国Kabat-Zinn提出,以正念为基础的压力管理法,通过正念冥想训练,提高自我管理,减轻主体压力,并掌握主体情绪,避免情绪波动,继而逐渐运用于不孕患者心理干预［8］.与其他心理疗法相比,正念减压疗法有以下特点：（1）学员不会评价自己情绪,只是通过冥想去感受它们,耐心与它们和平共处.（2）常提醒自己保持“初学者之心”,以感恩、敬畏的心态去面对身边的人或事.（3）不刻意去追求治疗目的,只是在无为觉察当下发生的身心现象,并坦然接受现状.（4）放下自己原有的好恶,如实觉察当下发生的事件［9-10］.我科采用正念减压对不孕患者进行心理干预,效果显著,观察组SAS,SDS评分明显低于对照组,充分说明正念减压可有效减轻患者抑郁、焦虑情绪,并将正念融入日常生活中,内心充满阳光,因此观察组生活质量明显优于对照组；此外,正念减压中“注意当下”“有意识察觉”等注意力训练,有助于让患者正确面对不孕症状,并积极配合治疗,提高自我情绪管理能力和支持度,且观察组妊娠结局明显优于对照组,表明在IVF-ET治疗期间,良好的心态有助于患者妊娠成功.

综上所述,不孕患者因不孕症治疗的长期性、复杂性、不确定性易出现焦虑、抑郁、悲伤等负性情绪,临床在进行IVF-ET治疗中如能给予正念减压心理干预,相对常规心理干预,可显著改善患者负性情绪,并提高生活质量,加强社会、家庭对其支持度,继而保持平稳、健康的心态,有效改善妊娠结局.

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