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晚期甲状腺癌患者手术前后的护理
何晶晶
浙江大学医学院附属第二医院 浙江省杭州市 310000
【摘 要】目的：探讨分析对晚期甲状腺癌症患者手术前后的护理方法与效果.方法：随机将20 例晚期甲状腺癌症患者分为对照组（n等于10）与观察组（n等于10）,分别给予对照组患者应用常规护理,对观察组患者在前者基础上进行优质化护理.记录两组患者经不同护理后,术中不良反应发生与术后护理满意度并比较.结果：经不同护理后,观察组术中不良反应低于对照组,且护理满意度高于对照组,（P<0.05）.结论：向晚期甲状腺癌症患者给予早期的术前、及时的救治以及针对性的心理干预,在术后细致的观察与针对性护理治疗,是减少并发症发生,提升手术成功率及患者早日恢复健康的关键点.
【关键词】甲状腺癌；晚期；术前；术后；护理
甲状腺癌症在临床上是一种较为常见的甲状腺肿瘤,在全身恶性肿瘤当中大约占据了1%.由于在肿瘤的早期发现到后期治疗及护理有着较大的难度,本次研究对20 例晚期甲状腺癌中患者的手术前后护理做探讨分析,取得了满意效果[1],报告如下.
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
晚期甲状腺癌患者共20 例,其中男12 例,女8 例,年龄为33-70 岁,平均年龄（47.41&plun;3.74）岁,病程6 个月-11 年,平均（7.52&plun;5.44）年.患者中包括有颈前包块伴声嘶19 例,咳血痰有6 例,吞咽困男有4 例,呼吸困难10 例.本组患者中,分别有状癌11 例,滤泡性癌有4 例,髓样癌有6 例.其中有行患侧甲状腺加峡部切除的患者有6 例,行患侧甲状腺加峡部加对侧甲状腺近全切除的患者有7 例,行甲状腺全切除加埋植术的患者有7 例.对所有患者行患侧根治性颈淋巴结清扫术.经核实,两组患者基线资料无显著差异（P>0.05）,具有可比性.
1.2 方法
对对照组患者应用常规护理,对观察组患者在前者基础上进行优质化护理,方法如下.
1.2.1 术前护理
心理护理：由于本组患者均为晚期癌症且手术后创伤较大,患者均会出现不同程度焦虑、不安、悲观等负面情绪,甚至对手术治疗效果抱着怀疑态度.其中有11例患者需要进行全喉切除术,在术后不能发生,更会加重其恐惧情绪.同时有5 例患者放弃治疗与3 例患者因经济原因拒绝治疗.护理人员通过与患者进行详细沟通,并针对其心理情绪做针对性心理干预.在经主动告知患者疾病的相关知识、治疗方法以及成功病例,逐渐提升患者对战神病魔的信心,最终使患者接受了治疗方案,并提升其治疗的主动与积极性.
术前的准备：提前告知患者术前12h禁食,术前4h 禁水.术前常规的备皮并及时建立静脉通道,在患者经气管切开后对切口的周围予以抗感染治疗.
1.2.2 术后护理
在手术结束后,将患者移送至病房监护室.护理人员在做好交接工作的同时,对患者术后的情况以及术后生命体征变化做严密观察.同时注意患者切口是否存在渗血情况,持续给予患者吸氧支持以避免患者缺氧,在床单上固定好各种管道以避免患者因急躁拔出.待到患者清醒之后,可对其采取半坐卧位,能够有利于其呼吸及引流,同时头颈可以适当的前屈,能够减轻其颈部皮肤切口缝合张力.注意患者吞咽及发音、引流管通畅、引流液的量及颜况,若发现有异常,应立即上报医师并处理.
呼吸道护理：由于气管被切开,患者分泌较为浓稠且极易阻塞管腔.在手术完成后,定时帮助患者翻身与拍背,适当的给予雾化吸入,能够有效保持其呼吸道的通畅.本组患者均对其应用雾化吸入,效果较好.
鼻饲管护理：对本组进行全喉切除术的11 例患者,在术后需放置大约2 周时间的鼻饲.在鼻饲时嘱咐患者采取半卧位,以避免误吸及反流的情况发生.同时后在鼻饲后,对患者是否呕吐或消化不良反应对严密观察.患者食物多选用高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质食物,遵从少量多餐原则,但每日的总量不超过1500ml.为了避免患者伤口感染以及插管困难,常规鼻饲中不予更换胃管,可在3-4的做适当性转动位置.对伤口恢复较好的且颈部无咽痿者,在术后的10-12 天可适当调节给予经口进流质或半流质食物.对无食物外漏及进食良好的患者,可将鼻饲拔出.
1.3 观察指标
记录两组术中并发症发生,并根据自行拟定问卷对其做护理满意度调查.其中总分100 分,高于90 分为非常满意,60-89 分为满意,低于60 分为不满意.
1.4 统计学方法
SPSS19.0 处理数据, 计量资料以（ ）计量资料以表示,行t 检验,计数资料以（%）表示,行X2 检验,检验标准以P<0.05 为数据比对有统计学意义.
2 结果
2.1 两组患者护理满意度比较
通过问卷做护理满意度调查,明显发现观察组显著高于对照组（P<0.05）,对比详情见表1.
2.2 两组患者术中不良反应比较
术中对照组共发现2 例术腔出血,1例乳糜漏,1 例食管吻合口痿,综合不良反应发生率为40.00%.观察组无不良反应发生,观察组显著低于对照组,（P<0.05）.
3 讨论
临床治疗甲状腺癌症的主要手段之中,外科手术切除是控制疾病及改善患者预后最有效的办法.但由于大部分患者缺乏对疾病的认识,在治疗过程中盲目的对手术治疗有着恐惧的心理情绪,因此治疗的积极性与配合较差,严重的影响到了手术的进行与术后的恢复[2].
综上所述,向晚期甲状腺癌症患者给予早期的术前、及时的救治以及针对性的心理干预,在术后细致的观察与针对性护理治疗[3],是减少并发症发生,提升手术成功率及患者早日恢复健康的关键点.
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