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循证护理干预在ICU压疮高危患者中的应用

摘要目的：观察比较循证护理干预在ICU压疮高危患者中的应用效果.方法：选取我院2016年1月～2017年3月ICU收治的压疮高危患者40例为研究对象,随机将其等分为观察组与对照组,观察组给予循证护理干预,对照组给予常规护理,观察比较两组患者的护理满意度、压疮发生率、压疮认知度情况.结果：观察组患者的护理满意度高于对照组（P<0.05）；观察组患者的压疮发生率低于对照组（P<0.05）；观察组患者的压疮认知度高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）.结论：ICU压疮高危患者采用循证护理干预,可预防压疮发生,控制压疮的进展,从而减轻患者的痛苦,增加舒适度,促进其早日康复,值得临床推广应用.

关键词循证护理；ICU；压疮；高危；应用doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.055

在临床上,由于入住ICU患者多病情危重,需要长期卧床治疗,容易出现压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症,本研究将循证护理应用于ICU压疮高危患者,效果满意.现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2016年1月～2017年3月ICU收治的压疮高危患者40例,将其随机等分为观察组与对照组.观察组中男10例,女10例；年龄47～88岁,平均（67.10&plun;7.52）岁.对照组中男9例,女11例；年龄48～89岁,平均（67.15&plun;7.56）岁.两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法对照组给予常规护理措施,每2h翻身1次,突出位置垫软枕和气垫,同时采用酒精溶液对突出部位进行按摩,床单保持整洁干燥.观察组在此基础上给予循证护理干预,具体措施如下：（1）建立循证护理干预ICU压疮高危患者小组.（2）通过中国知网、万方数据库等网络平台查找关于ICU压疮高危疾病的相关资料.（3）将其查找资料进行整理,开展小组讨论会,总结前人对ICU压疮高危患者的护理经验.（4）开展循证护理干预.①患者进入ICU后,对其采用Wateeriows评估表［1］进行评估,评分大于25分则为高危患者,为其填写压疮申报表格,制定针对性护理计划.②翻身时间.由于局部组织长期受压,血液循环受阻,血流速度缓慢,容易发生压疮,为此除了每2h翻身1次外,适度增加受压迫部位的按摩次数,如肩胛部、骶尾部、足跟处等,翻身时动作应轻柔,可向左边或右边倾斜30°,从而保证身体平稳,并对骨突出部位采取垫空措施；若患者处于水肿、出汗较多状态中,可给予新型敷料,比如水胶体、泡沫敷料等,从而增加舒适度［2］；若患者出现躁动不安、血压不稳等现象应禁止翻身；若翻身困难,可为其选择气垫床,并将床头抬高30°.③合适体位.为患者选择平卧位,从而减少摩擦力以及剪切力.由于ICU压疮高危患者留置管大于2根,如深静脉导管、尿管、胃管等,应保证引流通畅,床头可抬高30°~45°,并在骶尾部和臀部放置水袋,起到降低或减少摩擦力和剪切力目的.取侧卧位时可将臀部水袋放置于髋关节部位,并在背部放置软枕,勿90°翻身；同时可对患者进行30°侧位更换体位法,护理人员2名分别站于患者左右两侧,首先将患者头转向右侧,并将其双臂放于胸前,将右腿伸直,而左腿处于弯曲状态,呈90°；其次右侧护理人员可以将患者肩部和膝部拉向自己,而左侧护理人员则对患者的皮肤进行检查,并在其后背放置软枕,背部-骶尾部靠在软枕上,促使胸背平面与床面呈30°角,最后将双下肢屈曲错开,并在双膝间放置软枕.

④疼痛护理.治疗过程中患者会存在疼痛现象,可采用药物镇痛以及心理疏导等方式缓解疼痛,也可采取音乐疗法转移患者的注意力,播放轻松、舒缓的钢琴曲,从而对患者的疼痛程度起到缓解作用,再如药物干预,可根据疼痛程度给予镇痛药物,Ⅲ级中度疼痛给予一般止痛、镇痛、安眠等药物,重度疼痛则给予麻醉性药物.⑤皮肤护理.密切观察患者骨突处皮肤,若出现发红现象,可给予50%乙醇按摩骨突部位,并为其增加翻身次数,从而对受压部位起到改善作用；若皮肤出现破损等现象,可给予红外灯照射,同时保持皮肤清洁、被褥干燥；若患者处于压疮炎症浸润期,并出现水疱现象,则采用无菌注射器将水疱内液体抽出,利用生理盐水冲洗坏死组织,待该处皮肤干燥后给予压疮贴保护；若患者处于溃疡期,可给予磺胺嘧啶锌软膏,局部涂抹,每天1次,定时换药,并对坏死组织进行清除.⑥饮食护理.指导患者进食高热量、高蛋白质、高维生素饮食,改善患者的营养不良,若患者处于昏迷状态,可给予鼻饲留置饮食.

1.3观察指标［3-4］对两组ICU压疮高危患者的护理满意度、压疮发生率、压疮认知度进行观察比较.（1）护理满意度.采用问卷调查表方式进行,评估内容包括护理人员操作技术是否熟练、服务态度、病区环境等方面,评分为80分以上表示完全满意,评分为60分以上表示基本满意,评分60分以下表示不满意.（2）压疮发生率.临床分为3度,Ⅰ度:皮肤红肿、麻木、并出现水疱；Ⅱ度:皮肤颜色呈紫红色,在皮下可见水疱或硬节；Ⅲ度:浅层组织发生感染,从而形成溃疡,流出脓液,并且局部组织会出现坏死现象.（3）压疮认知度.包括5个方面：病情程度、压疮知识、护理知识、操作实际、方案制定,每方面分数范围为0～4分,0分:完全不了解；1分:了解一点；2分:了解大部分；3分:基本清楚；4分:完全知道.

1.4统计学处理采用SPSS20.0系统软件,计数资料比较采用χ2c检验,计量资料比较采用t或t’检验,等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者的家属护理满意度情况比较（表1）

2.2两组患者的压疮发生率比较（表2）

2.3两组患者的压疮认知度评分比较(表3)

3讨论

压疮是临床上较为常见的一种并发症,多见于ICU危重患者,一旦发生压疮,往往对患者治疗效果带来一定程度的影响,患者身心承受极大痛苦,且加重其经济负担.目前国际上护理质量评价指标之一即为是否有压疮发生［5］,为此首先对患者进行全面评估,是否存在肥胖、易压红、皮肤潮湿、水肿等现象,或由于翻身过程中因手法不当造成骶尾部撕裂,导致压疮发生［6］.观察组给予循证护理干预,协助患者翻身时,动作轻柔,将手掌放置于患者骶尾部一半处实施翻身,同时加强对臀部肌肉护理,勿用力掰臀部肌肉,以免发生骶尾部撕裂［7］,本研究中,对照组主要是因为反复擦洗以及粪便刺激造成会阴、骶尾部皮肤出现破溃,从而诱发压疮,一旦发生压疮,容易加重病情,增大治愈难度［8］.循证护理干预在对照组基础上对患者肛周皮肤进行有效保护,常规护理主要是对骶尾部以及骨突出部位进行按摩,曾有研究表明,按摩在预防压疮方面效果不明显,软组织一旦受到压力变红是正常现象,压力解除30min后,可缓慢恢复正常颜色,因此在临床上无需对其进行按摩,并且按摩措施可加重部位损伤［9］,与此同时,可给予30°翻身法,主要利用两侧髂崤与股骨粗隆,从而避免身体承受较大的垂直压力,同时将一部分压力分散至软枕、髂崤与股骨粗隆之间的组织,从而有助于血液循环,降低压疮发生率.由此说明,循证护理在临床上可以转化常规护理方法的弊端,促使其提高科学性以及有效性［10］,不仅可有效满足患者身体机能各方面需求,并且还能结合临床护理资料,为患者制定科学、合理的护理措施,从而提高护理质量以及患者满意度,缩短失误发生时间.

总之,对ICU压疮高危患者采用循证护理干预具有显著的临床效果,不仅可以预防压疮的发生,并且还能控制压疮的进展,从而减轻患者的痛苦,增加舒适度,促进其早日康复,值得临床推广应用.

参考文献

［1］孙丽丽.ICU压疮高危患者护理中循证护理干预的实施［J］.当代医学,2017,23(11):145-146.

［2］刘立荣.循证护理在心血管内科患者压疮预防与治疗中的应用［J］.中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(31):91-92.

［3］侯晓连,薛艳.循证护理在神经内科压疮高危患者中的应用效果分析［J］.中国保健营养,2016,26(14):410-411.

［4］高俊霞.循证护理对老年肿瘤压疮高危患者的影响分析［J］.中国实用医药,2016,11(14):217-218.

循证护理论文范文结:

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