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干燥综合征的中医辨证论治
主任医师王豪（南昌市洪都中医院江西南昌330080）
干燥综合征是一种侵犯外分泌腺体,以唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫病,故又被称为自身免疫性外分泌腺体病.其特点为泪腺和唾液腺分泌减少,形成干燥性角膜炎和口腔干燥,可同时累及其他器官,造成多种多样的临床表现.
干燥综合征属于中医“干燥病”等范畴,又称“燥毒证”“燥痹”等.以素体阴虚为基础,肾阴虚又为全身阴虚的根本.根据其病因病机,辨证时根据所病清窍、兼夹外邪及阴阳从化的特点,分别进行恰当的治疗.
阴虚津枯,清窍失养证
证见口干、咽干、目涩,视物模糊,吞咽难下,伴腰酸膝软、体倦乏力、耳鸣、五心烦热,舌质红偏瘦,苔薄而少,脉细.治宜滋阴润燥、填精益髓.
方药一贯煎合大补阴丸加减.生地黄、枸杞子、龟甲胶（先煎）各12克,麦冬、玄参、沙参各15克,杭菊花、茺蔚子各9克,百合20克,太子参30克,五味子（打）6克,猪脊髓2条.
加减纳食减少,加焦三仙各10克,砂仁6克,陈皮、厚朴各10克,以运脾利气；如出现阴虚火旺,加知母15克,黄柏10克,等.该方亦可作为治干燥病的基础方.
阴虚津枯,燥邪外袭证
证见口鼻干燥,皮毛枯燥,咳嗽,痰少质黏难出或无痰,伴头痛发热、胸痛、周身不爽,舌质红,苔薄黄,脉细数.治宜滋阴润肺、轻宣外燥.
方药清燥救肺汤加减.生石膏30克,桑叶、参须、甘草、炙枇杷叶、杏仁、阿胶（烊化）各10克,麦冬、沙参、火麻仁各15克.
加减兼有风热,恶风,发热汗出,咳嗽痰黄或黄白相间,加金银花15克,连翘12克,牛蒡子9克,前胡、桔梗各6克,以发散风热；兼有风寒,鼻塞流清涕,咳嗽、咳痰、头痛恶寒,加金钱草9克,防风10克,紫苏叶、白前各6克,以发散风寒；大便秘结者,加玄明粉（冲服）3—6克,以通便.
阴虚火旺,毒邪阻结证
证见口咽干燥,舌下或颌下腺肿,或龋齿,伴五心烦热、潮热盗汗、腰膝酸软、乏力,舌质红,苔少,脉弦细数.治宜滋阴降火、解毒散结.
方药知柏地黄丸合小金丹加减.生地黄、玄参、麦冬各15克,知母、生甘草、牛膝、藏青果、龟甲（先煎）各9克,黄柏、牡丹皮、夏枯草各6克,枸杞子、鳖甲（先煎）各12克,山慈菇、象贝母各10克.
加减目赤目痛为肝火上炎,加龙胆草3~6克；视物模糊者,加杭菊花9克；肝阳上亢、头痛头胀,加羚羊角粉(冲服)0.6克、钩藤12克,生石决明18克,白蒺藜9克,以平肝潜阳；心烦不宁、夜寐欠安者,加莲心10克,竹叶12克,以清心火；火邪上攻、神明被扰致癫狂者,加生铁落30克,龙骨、牡蛎各18克,羚羊角粉0.6克,生大黄（后下）6~15克,以泻火安神；胁痛隐隐,加木瓜、白芍各9克,郁金、川芎各6克,川楝子3~6克；口疮反复发作者,加滑石30克,佩兰、薄荷各6克,生薏仁、谷芽各15克.
阴虚津枯,痹邪阻络证
证见目干、口干,易疲乏无力,关节肌肉酸痛无力,或关节肿痛,屈伸不利,舌质红,苔薄白,脉弦细.治宜滋阴润燥、除痹通络.
方药滋燥养荣汤加减.生地黄、熟地黄、秦艽、防风、络石藤、青风藤各12克,甘草、桑枝、白芍各9克,阿胶（烊化）10克.
加减关节漫肿者,加薏苡仁、泽泻各15克；关节痛剧者,加川乌6~9克,乌梢蛇9克；肢体赢弱、肌肉瘦削者,加十全大补丸.治疗时不能单纯强调滋阴生津、活血化瘀.
阴阳两虚证
证见全身虚赢,形瘦骨弱,口干,频欲饮水而仍觉口咽干燥,小便频、清长量多,伴腰酸膝软,或畏寒便溏,或乍寒乍热,五心烦热,舌质淡,苔白,脉沉细.治宜阴阳并补、益肾固摄.
方药无比山药丸加减.怀山药、金樱子30克,肉苁蓉、熟地黄、菟丝子各20克,山茱萸、巴戟天、杜仲、龟甲（先煎）、狗脊各12克,茯苓、茯神、怀牛膝、参须、芡实各9克,五味子、炙甘草各6克.
加减易饥而不欲多食且胃纳减少者,伴舌红少苔,加炒白扁豆、山楂各9克,玉竹12克,石斛15克,以益胃阴；耳鸣耳欲、头晕脑转者,加耳聋左慈丸,人参炖汤送服.
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