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中耳根治术后不干耳原因分析
中耳根治术是治疗慢性化脓性中耳炎的常见手术,其目的主要是清除病灶、消除炎症及流脓,预防和治疗颅内外的并发症,但耳部术后仍存在术后在流脓不干耳的问题.本文对2006年5 月至2016 年5 月在我院或外院行中耳根治术.术后不干耳的28 例进行分析：
1.临床资料 本组28 例患者胆质瘤型慢性化脓性中耳炎12 例,慢性肉芽型9 例,单纯性中耳炎7 例.男性12 例,女性16 例.年龄19-78 岁,平均48.5 岁.有反复流脓时,有中耳根治术史,不干耳时间大于6 个月以上,检查可见外耳道被肉芽塞满,瘢痕形成这外耳道狭窄6 例,乳突腔耳道脓痂聚10例（伴霉菌生长3 例）,耳道后壁高3 例,鼓窦口狭窄2 例,术腔满是胆质瘤质和肉芽4 例,面神经嵴过高2 例,咽鼓管病变1 例.
2.讨论 中耳根治术的主要目的是为了清除病灶,并使鼓室、鼓窦及乳突腔与外耳道相通,形成一个共同的腔道.这样既可以彻底清除中耳腔内的病灶.亦可有利于通畅引流.
2.1 术者对中耳腔的解剖关系不够熟练基本功欠佳,易导致病灶清除不彻底.分析病灶残留的部位多在鼓窦入口、面神经,乙状窦迷路等重要器官附近.如后鼓室、上鼓室、前上鼓室、乳突尖、面神经隐窝处等遗留病灶.后鼓室与面神经的关系密切,有时深入面神经后方,此处容易残留病灶.本组病灶残留情况以及后鼓室和前上鼓室居多,术者对解剖不熟悉,害怕术后发生并发症而不敢彻底清除病灶,是术后不干耳的主要原因.特别是后鼓室因位于面神经深部,难以探查.实践证明该处遗留病变是最多的地方,在清理后鼓室病变时,只有削低面神经嵴,磨除后鼓室外侧壁,才能充分开放后鼓室,同时注意保护面神经.在气化型和板障型乳突面神经周围,窦脑膜角和乳突尖部难以清除干净,必须清除干净是乳突腔达到骨骼化或成轮廓化.
中耳手术常规开放后鼓室有利于清理隐匿的病灶和引流通畅.有利于最大限度地修地面神经嵴,最终提高术后干耳率.上鼓室外侧壁开放不全,是不干的原因之一.上鼓室胆质瘤和炎性肉芽包裹残存并包裹听小骨,使上鼓室与中鼓室通路狭窄,引流不畅,因此在存在有上鼓室病灶,在不能行听力重建的情况下,手术应该将上鼓室与中鼓室外侧壁完全去除,使鼓室盖和鼓窦盖连成一个连续骨板,彻底清除上鼓室病变组织
2.2 引流不畅 面神经嵴过高是导致引流不畅的因素之一,本组面神经嵴过高,主要影响术腔通气引流和术后换药与术后观察.面神经嵴适宜的高度是其内侧段稍高于外半规管隆凸及砧骨窝,外端削至与外耳道下壁平行
2.3 术后未定期清理术腔 慢性化脓性中耳炎的治疗是一个包括手术在内的综合治疗过程.术后正确和及时的换药也是影响手术后干耳率的重要因素.术后正常外耳道及鼓膜结构遭破坏,术腔自洁能力减弱,乳突腔再生上皮无此功能.上皮脱落堆积影响通气,细菌滋生,化脓感染,真菌感染.如果换药不当没有撑大外耳道口致外耳道口狭窄.医生必须有足够的责任心,仔细换药,并嘱患者定期复查清理术腔.将术腔病变消除在萌芽状态.一般情况下,一旦发现术腔内有感染、小肉芽增生等病变,及时换药治疗病变会变很快消除.消除,否则病变将继续发展,肉芽将会继续生长而逐步充填术腔,甚至造患者二次手术之苦.
2.4 咽鼓管被进行处理 经典的乳突根治术几乎全部搔刮咽鼓管.目前随着鼓室成形技术的广泛开展,除内耳功能完全丧失者,咽鼓管一般不予搔搜刮,但临床发现一些患者因上呼吸道或鼻腔,鼻咽存在病变,通过咽鼓管逆行感染时,乳突根治强,长期不得耳,因此对乳突根治术后.应注意呼吸到鼻腔咽鼻咽部疾病的预防和治疗.术中对咽鼓管进行相应的处理,
能提高术后的干耳率
综上所述,病灶清除不彻底,和术腔引流不畅是引起不干耳的两大主要因素,只要术者能够做到术前全面仔细地检查,熟悉解剖结构及标志,遵守手术操作规则.掌握手术技巧,彻底清除病灶病灶保证好保证良好的引流,有一个宽敞的外耳道口.术后精心换药,定期复查,必要时取分泌物做药敏培养以针对性用药,中耳术后不耳的发生率将会明显降低
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