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基于信息技术的大型医院医疗资质管理平台建设

【摘要】当前国内大型医院发展已经呈现出大规模、集团化、多院区趋势,加之新技术、新业务不断涌现、政策法规愈发完善,传统的人员资质管理模式已难以满足新趋势下医疗质量与安全需求.信息技术可以打破地域和时间限制,是实现医院联合体、医院集团内部“一体化管理、同品质医疗”的可行手段.介绍了华中科技大学同济医学院附属同济医院人员资质信息化管理平台设计理念、功能配置、操作流程,分析了平台特点和优势,并针对实践中遇到的问题提出改进措施.

【关键词】医疗授权资质管理大型医院信息技术

中图分类号 R197.3 文献标识码 B DOI 10.19660/j.issn.1671-0592.2018.02.22

Information technology based medical qualification platform construction in large hospitals /CHENG Long, TANG Jinhui, HAO Min, XIONG Ling// Chinese Hospitals. -2018,22(2):70-72

【Abstract】Large-scale, collectivize and multi- branch is the development trend of large hospitals in China. With thedevelopment of new technology, new business and the increasing of policies and regulations, the traditional personnelmanagement mode of qualification can not match the requirements of medical quality and safety under the new trend.Information technology is a feasible means to break the geographical and time constraints and help integrating managementand homogeneous medical quality. Based on a domestic well-known large hospital’ experience, this study introduces itedical qualification management platform based on information technology in aspects of concept, function, businessprocess. The strength and weakness is also analyzed and recommendations has presented.

【Key words】authorized, qualifications management, large hospital, IT

Author´s address：Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, No.1095,Jiefang Road, Qiaokou District, Wuhan, 430030,Hubei Province, PRC

实施医务人员的资质准入与分级授权既是相关法律法规的强制要求,也是医院内部管理所需,更是医疗管理迈向精准、安全、高效的必然选择[1].华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）于2012年制定了《医疗授权管理制度》,对医疗质量安全重点岗位和特殊医疗技术临床应用实行人员资质准入与分级授权管理,探索至今已建立了较完善的授权管理体系[2].为适应新时期医疗管理模式转变要求,同济医院借助信息化技术,在吸取国内外部分医疗机构医院管理信息化建设和医疗技术管理实践经验基础上,结合自身经验,设计开发了具有医院特色、符合法规政策要求、覆盖关键医疗环节的资质授权准入与分级授权管理信息平台（以下简称“授权管理平台”）,强化对人员资质及医疗技术临床使用的安全、有效、精准化监管,为医疗质量与安全持续改进奠定坚实根基.

1 医疗权限管理组织框架

为体现科学、安全、规范、公平、合理的授权管理原则,医院建立医疗授权管理委员会-医务管理部门-科室3层医疗权限管理架构.医院成立医疗授权管理委员会,由分管院领导、各临床医技科室主任及医疗副主任、医疗行政管理部门负责人等组成,负责制定、修订医疗授权管理制度,对医院所有相关医疗授权进行审核,并做出决议.医务处牵头相关部门负责医疗授权管理委员会的日常组织工作及除护理人员外所有临床、医技岗位的人员资质管理工作.符合专业准入资质的人员经专科推荐并自主填写岗位申报表格后,医务处会依据相应的岗位要求,结合历史数据等进行评估,核定后报医疗副院长及医院授权管理委员会审批,通过后方能从事相关岗位工作,确保重点岗位人员均具有胜任资质,再辅以考核评估,激励其由胜任走向优秀[3].

2 平台架构设计

2.1 基本情况

根据《中华人民共和国执业医师法》,国家实行医师执业注册制度,医师经注册后,方可在医疗、预防、保健机构按照注册的地点、类别、范围执业,从事相应的医疗、预防、保健业务.授权管理平台以执业医师资质管理为基础,限定医师须首先取得医师资格证和医师执业证,且执业地点在本医疗机构,才可进行资质申请.目前,平台开发建设了5大模块,分别为申请模块、审批模块、共享查询模块、考核评价模块、系统管理模块,涉及医师手术分级授权、医师麻醉分级授权、专家门诊资质授权、医疗小组长授权、住院总/助理医师授权、放射诊疗岗位授权、脑死亡判定资质授权、高风险诊疗技术操作授权、抗菌药物分级授权等9类资质授权.

2.2 设计理念

授权管理平台的设计紧紧围绕如下目标与功能：（1）对现有业务流程的无纸化改造和持续优化再造.申请人员和授权审批主体可通过web界面,在线进行资质申请和审批操作.（2）表格项目结构化,实现辅助填写及智能校验.通过工号登录申报界面后,系统会从人事等相关平台查找并调用与工号对应的基础人事信息,自动填充至相应项目,仅工作内容或首次采集的申报信息需手动选填或输入.提交表单时,系统会提示申报人对所有内容进行编辑和确认.对于选填内容,系统会依据内置条件进行智能校验,不符者,系统会进行特异性标识,并在审批环节以不同颜色提醒审批人格外注意,需审批人单独确认是否通过.（3）授权管理平台切实发挥医疗质量与安全的基石作用[4].医务人员经其他业务系统申请业务操作时,申报人员身份信息、拟申报业务操作信息必须经授权管理平台校验,校验结果返回相应系统,呈现给申请者.当且仅当平台检索到该申请人身份及授权内容包含该类业务时,申请方能通过,从而杜绝因资质、经验不足导致的不必要的医疗风险,为落实依法行医提供基础保障.比如,医师在电子病历系统发起手术申请时,电子病历系统发送手术者信息及申报手术名称至授权管理平台；平台首先依据手术者信息,调出其已获授权的手术级别及相应目录,然后在上述目录中匹配是否有拟申请手术名称,若有,则给电子病历系统返回“申请可以通过”,若不能匹配到,则返回“申请不能通过”,同时弹出“您的申请已超越权限”提示,由手术者填写越权原因并上报科室主任申请临时授权或者中止申请,邀请有权限医师主刀.

（4）对授权信息实现连续、动态管理.基于与相关业务系统的交互,对业务操作申请通过者,追踪申请后是否实际完成业务操作、操作完成效果等信息,依据一定规则对数据进行二次处理,在一定的时间区间内,结合量化评价规则,自动给出评价结果.按照设定的阈值推送授权不合格者及其考核数据给管理员.经人工复核后,由医务处上报医院授权管理委员会讨论决定是否对授权降级或直接取消资质.从而实现授权人员的动态管理,畅通岗位或技术退出机制,确保被授权者合理使用被授予的医疗权限.

2.3 模块设计

按照当前工作需求,模块共设计为5项,除第5部分作为独立的系统配置管理外,其余4项均存在逻辑关系,按照流程路径依次为申请模块、审批模块、共享查询模块、考核评价模块.模块间的具体联系如图1所示.

2.3.1 申请模块.

授权管理平台内嵌于本院内部自动化办公平台（OA）,由本院有相应岗位或技术应用需求的医务人员在充分进行自我能力评估的基础上,选择填写相应岗位或技术级别的授权申请表,确认提交后即进入审批环节.审批人会逐级接到短信提醒,申请人再次登录OA平台时会接到进度提示消息,了解审批进展.为保障申请信息的准确性、统一性及便捷性,申请模块建立了基于人事系统人事信息、相关管理部门批量导入的个人管理信息等的数据库,同时对表单字段实行格式化填写,涉及数据库中字段则自动填写,由申请人编辑并确认.申请模块中借助互联网技术打破了申请、审批及反馈的空间和时间限制,减少过去填写纸质材料、层层签字、收集、送交,来回奔波的时间和精力消耗,明显提高了临床医务人员在科室内部及与管理部门之间的沟通效率.同时,电子化申请流程使医务管理者能随时清晰掌握全院各科室各岗位技术申请情况及进展,有重点地跟进及协调,确保管理工作透明、及时、高效,避免遗漏,达到全程可控、精准管理的目标.

2.3.2 审批模块.

根据医疗权限管理架构,目前审批模块设计了“科室-医务管理部门-授权管理委员会”3层5级审批流程.

3层审批主体各有侧重：科室层面审批侧重于对人员申报岗位或技术的胜任能力进行评估审核,主要由分管医疗的副主任及科室主任进行；医务管理部门（包括医疗院长）审批侧重对申请人员医德医风、参与医院公益性工作等非技术层面；授权管理委员会审批则综合考虑医院整体对各岗位、技术人员需求,同时结合申报人员前期诊疗工作的质量与安全数据、未来医院发展战略择优准入及授权,将最合适的人力资源匹配到最需要的岗位上.审批模块除常规流程外,兼顾特殊医疗情景下的应急处置.在紧急救治等特殊情况下可进行向下兼容式审批,即审批中,上级可以越过下级直接进行授权审批,以确保第一时间及时救治,同时为紧急情况下的施救医务人员提供诊疗行为的合规依据.审批模块的建立,充分尊重了个人、科室的意见,明确了各自的职责,在一定程度上也统筹兼顾了个人、科室与医院间的发展关系.

2.3.3 共享查询模块.

授权管理平台共享内容包括基于OA办公平台的基本人员信息,基于人事管理平台的学历、学位、年资、职称等基础人事信息,基于各相关业务信息平台的临床医务人员部分业务量数据,以及基于相关管理部门审核确认的临床医务人员业务质量安全数据等.共享内容可同步到医院OA办公平台,但依据权限不同分为3个层次：普通职工可查看自身及同事所获授权清单,科室副主任、主任可查看本科室人员获得授权情况及其相应授权岗位或技术的工作量及质量安全数据,医院层面可查看各授权岗位及技术的授权人员情况,了解该技术或业务整体开展情况及各专科开展情况.授权管理平台基于对手术申请校验的数据,结合手术名称的手术操作分类编码（ICD-9-CM-3码）,自动分析得出每位手术或操作医师一定时期内开展手术或操作目录及数量.在查询功能中,平台可以提供基于手术或操作关键词的模糊查找,协助临床医师在需要时,能迅速找到可以辅助自己完成诊疗目标的人员,从而又好又快地解决临床诊疗难题,提高疑难、特殊患者的救治效率[2].未来该功能计划接入医院APP导诊模块,为患者更有针对性地自助选择医生提供科学指导.

2.3.4 考核评价模块.授权管理的目的一方面是依法执业对资质管理的需要,另一方面是医院确保医疗质量与安全的必然选择.考核评价模块的重要意义在于规范了授权退出管理,顺畅了授权退出路径.基于授权管理平台与业务平台的数据交互关系,使得通过业务数据和相关管理部门辅助评价数据对授权医疗行为的全过程监测、评价有了详实、科学的基础.例如,手术授权管理实现了手术分级与医师分级的对应,基于同类型手术,不同医师间例数及并发症、费用、平均住院日间的横向对比,即可在一定程度上实现对医生的能力评价,继而给出其未来授权情况的建议,保证手术安全的必要条件[5].评价模块的核心是针对不同授权岗位和内容,按照相关性、可获取性、可比性原则,筛选、建立并不断调整完善考核指标体系.主要从业务维度、医疗质量与安全维度和医德医风维度对授权进行考核：业务维度主要指工作量、工作效率等指标；质量与安全维度包括诊疗行为效能（如平均住院日、术前平均占床日、药占比、终末病历考评评分、非计划二次手术等）、不良事件、经审核认定的医疗纠纷等指标；医德医风维度包括满意度、参与公益性事业、遵循医疗规章制度和管理要求等指标.

2.3.5 系统管理模块.授权管理平台的系统管理模块包括授权项目管理、权限分配管理与分析反馈3个子模块.授权项目管理主要用于依据实际需求,增删需要纳入管理的授权岗位及资质类别,保证使用的可持续性.权限分配管理采用基于角色的访问控制策略,将人员归入不同角色,给不同角色配置不同的操作权限,设定人员角色维护规则,通过对人员角色的维护,实现平台管理的稳定性、数据的安全性、完整性,增强平台的灵活性.分析反馈子模块可以图形化展示考核数据,支持自由选择、组合指标,支持多重对比分析,让考核结果显而易见.

3 平台特点

3.1 理念创新,注重内容及实用

平台不仅是一个人员资质管理数据库,实现人员资质的灵活配置管理,通过端口开放,还将为各临床业务申报系统实现人员资质的主动判定提供唯一标准的数据校验.临床医务人员通过各业务系统申请实施某项诊疗行为时,申请人信息及申请内容信息会进入资质管理数据进行申请人资质与申请内容间的比对,有相应资质记录,申请通过,无相应资质记录,则申请驳回.从源头杜绝违法违规风险的发生,具有较强的实用性.

3.2 采用三层体系结构,注重信息共享和系统可扩展性

平台采用基于浏览器/ 服务器（Browser/Server）模式的体系结构,院内办公电脑无需安装客户端,在局域网内使用浏览器通过OA办公平台即可访问.考虑到系统涉及较多且主要用于授权管理和对相关业务系统的访问支持,并未直接开放外网.系统构建之初就明确了授权管理平台的数据交互枢纽功能,各平台业务申请均需经授权管理平台进行资质验证.后期授权管理平台将与医院正在建设的医院资源计划（HRP）系统对接,实现信息共享最大化,确保数据来源真实可靠,同时使资质授权申请填写更便捷、省时.

3.3 注重统计分析,为再授权评估提供科学数据支撑

授权管理平台基于设定的评价指标库,从相关临床诊疗业务系统、质量与安全监测系统及相关管理部门获取数据,并按照一定规则,对应到每一位授权人员,建立以授权人员为核心的诊疗效能数据集.管理者可以自由设定评价条件,系统可以依据给定条件筛查数据并进行统计分析,多维度呈现分析结论.再授权时,管理者就能基于长期、客观的数据,做出更加有利于医疗安全和效率的授权审批.

4 讨论

加强医疗监管,以安全为核心,规范临床诊疗技术运用,构建监管平台,强化动态授权管理将成为医务管理部门深化改革和模式创新的重点.信息时代对管理的要求不再满足于流程的无纸化,而是要在大数据的基础上实现管理的智能化和精准化,借助自动化监控,以最少人力投入,精准、便捷、高效地实现管理目标[6].资质授权准入与分级管理平台将进一步规范人员资质与授权管理,保障医疗质量与安全.

同济医院授权管理平台建设过程中遇到一些棘手问题：（1）人员身份问题.作为承担医、教、研任务的大型综合医院,部分医务人员身兼数职,会出现某些医务人员对应多个部门或不属于任何临床专科而在教研室或实验室的情况,造成定位不明.（2）科室名称问题.由于目前医院各大业务系统建设年代不同,部分科室名称不一致,造成平台无法准确、有效地从这些业务系统获取相关数据.（3）工作模式差异问题.目前医院各临床医技科室信息化程度参差不齐,某些科室依然采取较为传统的工作模式,导致无法有效获取评价指标数据.如放射科技术人员工作量统计还是以人工手动记载为主,数据准确性及可获得性无法保证.不同部门管理精细化程度差异也造成数据获取困难.针对这些问题,医务管理部门与相关部门协商,通过建立新的解释规则,解决人员身份多样化、科室名称不统一问题；协助并督促各临床医技科室以信息化、精准化、系统化为原则加快部门业务流程和管理模式的改造升级,在一定程度上逐步化解上述问题,不断优化完善授权管理平台功能.

参考文献

[1] 李大江,钟彦,张卫东,等.医师授权管理的探索与实践[J].中国医院管理,2010,30(4):21-22.

[ 2 ] 蒋怡雅, 徐骁, 裘云庆. 我院医疗权限信息化管理的实践探索[ J ] . 中国医疗管理科学,2015,5(2):33-36.

[ 3 ] 唐锦辉, 郝敏, 张佳惠, 等. 医疗授权管理在综合性医院的应用与探讨[J ].中国医院管理,2014,34(4):37-39.

[ 4 ] 程龙, 郝敏, 唐锦辉. 基于全面质量管理理念的医技科室质量控制实践探索[J ] . 中国医院,2016,20(3):9-11.

[5] 陈刚.医院建立手术分级管理的实践[J].中国病案,2013,14(5):15-16.

[ 6 ] 胡登利,张莹,赵振宇,等.大数据时代医院管理体系的反馈机制应用和启示[J ] . 中国医院,2015,19(8):58-59.

通信作者

唐锦辉：华中科技大学同济医学院附

属同济医院医务处处长

E-mail：jinhuitangwh@163.com

[收稿日期 2017-10-20](责任编辑鲍文琦)