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抗青光眼术后发生恶性青光眼的临床诊治分析

戴芳

（九江市第六人民医院江西九江 332005）

摘要：目的通过分析抗青光眼术后发生恶性青光眼的原因及治疗方法,希望能将更好的治疗和临床诊断方法提供给临床.方法：对2014.12月年-2016.12月间来我院眼科就诊的22例抗青光眼术后发生恶性青光眼患者资料,对其治疗方法进行了解,并对前后眼压和房深度变化进行比较.结果：有2眼（9.0%）药物治疗有效.有18眼（82.0%）,白内障摘除联合前部玻璃体切除联合玻璃体腔穿刺抽液治疗有效.有2例（9.0%）玻璃体腔穿刺抽液联合白内障摘除联合前部玻璃体切除治疗有效.和术前相比,术后1月眼压明显降低,P<0.05.差异有统计学意义.结论：术前持续高眼压、浅前都会导致房恶性青光眼发生；临床上治疗采取晶状体摘除联合前部玻璃体手术,能有效降低术后恶性青光眼的发生率.

关键词：恶性青光眼；抗青光眼；诊治

作为闭角型青光眼术后一种较为严重的并发症,恶性青光眼又被称为睫状环阻滞性青光眼,严重的会导致双眼或单眼失明.恶性青光眼通常是在内眼手术

后数天、数月发生.其中发生恶性青光眼的首要原因,就是青光眼滤过性手术[1].本研究对我院眼科收治的抗青光眼术后发生恶性青光眼患者的临床资料进行分析,对于该病发生的危险因素及有效治疗措施进行探讨,旨在为临床治疗提供借鉴和参考.

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2014.12月年-2016.12月间来我院眼科就诊的22例抗青光眼术后发生恶性青光眼患者资料.其中18例女,4例男.平均年龄（56.82&plun; 4.58）岁,实施1一12月的随访时间.

1.2治疗方法

一经确诊后,全部恶性青光眼患者先给予协同治疗措施,既采用房水生成抑制剂、散瞳睫状肌麻痹剂等,试行玻璃体前界膜切开术和Nd：YAG激光晶状体后囊膜人工晶体眼.如果激光联合药物治疗超过5天,眼压还是呈现增高趋势、前

房愈浅,说明患眼具有较差的情况,会逐渐加重对角膜内皮影响及伤害,很难控制病情.为了对现有的视功能进行保护,可采用手术治疗措施,对病情进行缓解[2].手术中,会降低眼压,前房穿刺注人消毒空气形成前房.若对前部玻璃体切割术直接实施,会形成前房空间.继续咬切晶状体,直至有效解除睫状环阻滞,完全沟通前后房.术后处理：注意定期随访,糖皮质激素点眼,将药物量逐渐减少[3].

1.4治疗有效标准：眼压≤21mmHg,有正常的深度,形成良好的前房.前房形成良好、深度正常,

1.5观察指标随访时间为1-12个月,对患者手术效果及眼压情况进行观察.术后1月,逐渐消失了前房炎症,眼球伤口具有良好的愈合,具有相对稳定的房水生成及循环状态,作为术后观察比较的时间点.

1.6统计学方法统计学分析采用SPSS 13.0,以均数士标准差表示计量资料,采用t检验.

2结果

有2眼（9.0%）药物治疗有效.有18眼（82.0%）,白内障摘除联合前部玻璃体切除联合玻璃体腔穿刺抽液治疗有效.有2例（9.0%）玻璃体腔穿刺抽液联合白内障摘除联合前部玻璃体切除治疗有效.和术前相比,术后1月眼压明显降低,P<0.05.差异有统计学意义.见表1.

表1 手术前后患者眼压比较（N等于22）

分组眼压Pt

治疗前24.19士4.200.003.11

治疗后15.73士2.11

3.讨论

恶性青光眼已有100多年的发展历史,但目前临床上尚未明确其病因.作为临床抗青光眼术后严重的并发症之一,恶性青光眼是原发性闭角型青光眼术后导致的,持续性增高眼压,前房变浅直至消失、睫状体肿胀、逐渐加重病情,为其常见临床表现.恶性青光眼虽然具有较低的发病率,但却能产生极大的危害性,会严重损害到视功能,甚至会损伤到视力[4].前后房相通是治疗恶性青光眼治疗的关键,能对不断恶化的房水逆流进行组织,以显著控制疾病进展.患者入院确诊后,可根据病情的不同,采用对症处理措施.通过临床观察,为了保护患者的视功能和疾病预后,选择合理的时机非常关键.临床上常用的治疗措施有皮质类固醇激素、降眼压和经睫状肌麻痹,患者会不同程度的消退角膜水肿、逐渐减轻前房炎症反应、缓解高眼压状态,使眼球呈现相对稳定的状态[5].此时施行手术,球后或球旁麻醉能对患眼疼痛发挥有效的缓解作用.使驱逐性脉络膜出血的可能在一定程度上减少,并且能够提高患者术中舒适度,增强了手术安全性,使患者能对手术积极配合,手术操作具有相对稳定的空间和清晰的术野,大大降低了手术风险.

综上所述,术前持续高眼压、浅前都会导致房恶性青光眼发生；临床上治疗采取晶状体摘除联合前部玻璃体手术.为了有效降低术后恶性青光眼的发生率,青光眼围手术期细致的临床处理是行之有效的措施.术前应认真检查患眼,对短眼轴、浅前房的患者高度重视,术中注意维持稳定的前房,术后合理应用睫状肌麻痹剂,对于是否发生恶性青光眼进行准确预判,以此对发生恶性青光眼进行有效的抑制.恶性青光眼一经确诊,与患者病清相结合,采取积极有效的治疗方法,都会使治疗效果达到最佳.

参考文献：

[1]苏为坦治疗抗青光眼术后眼压失控的疗效观察[J]. 赵洁,吴娜,闫木林. 中国医药指南. 2016（32）：66-68

[2]抗青光眼术后眼压失控白内障手术探讨[J]. 郭淑玲,李海冰,郭春强. 世界最新医学信息文摘. 2017（30）：102-104

[3]抗青光眼术后低眼压的病因与治疗[J]. 李海军,谢琳. 眼科新进展. 2014（10）：38-40

[4]复合式小梁切除术治疗抗青光眼术后眼压不降30例[J]. 陈安颖,刘杏,钟毅敏,黄晶晶. 广东医学. 2008（05）：113-115

[5]抗青光眼术后睫状体脉络膜脱离的治疗体会[J]. 郭跃侠,吕建华,程素棉,唐广贤. 眼外伤职业眼病杂志.附眼科手术. 2000（03）：48-50

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