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胸椎退行性病变减压术后脑脊液漏危险因素分析与护理
【摘 要】脑脊液漏是由于术中硬脊膜遭到破坏,脑脊液从引流管或伤口处漏出.在脊柱外科中,脑脊液漏多见于颈、腰椎术后,胸椎术后少见,能引起患者的不适,不及时处理还会发生伤口不愈合、感染等并发症,危害严重.近年来,术后脑脊液漏的报道越来越多,引起了外科医护人员的高度重视.本文对胸椎退行性病变减压术后脑脊液漏危险因素分析及护理措施进行讨论.
【关键词】胸椎退行性病变减压术；脑脊液漏；危险因素；护理
胸椎退行性病变以骨质增生、椎间盘突出和韧带骨化最为常见,椎板、椎间盘或韧带切除减压术是治疗胸椎退行性病变的有效方法.少数情况下,减压术后会有脑脊液漏出的情况,轻者无不适症状,重者有头晕、头痛、呕吐等表现,处理方式不当还有出现术口不愈合、椎管内感染的可能[1],是一种危害严重的术后并发症.本文总结以往的相关研究,并结合多年护理经验,对胸椎退行性病变减压术后脑脊液漏危险因素分析及护理措施进行讨论.
1 危险因素
1.1 原发病
赖笑雨等[1] 认为,胸椎黄韧带骨化症(ossification of ligamenta fla,OLF) 比其他胸椎疾病的手术更容易发生术后脑脊液漏.胸椎黄韧带骨化症时,硬脊膜长时间与黄韧带黏连,并逐渐钙化.因此,术中硬脊膜极易被损伤,导致脑脊液漏出.其次,黄韧带骨化症时手术节段越多,硬脊膜损伤的几率也越大.
1.2 术中未修补硬脊膜
曾有一项胸椎后路术后迟发性脑脊液漏的报告[2],作者认为,由于脑脊液位于蛛网膜下腔,当硬脊膜破裂但蛛网膜和软脊膜完整时,脑脊液不会漏出,因此,大多数术者未对硬脊膜进行修补,这为术后并发脑脊液漏埋下了隐患.
1.3 减压术的选择
研究发现[3],在众多胸椎减压术中,前方环形减压术后发生脑脊液漏的几率最高.
1.4 其他因素
年龄、性别、合并症也是胸椎减压术后是否会发生脑脊液漏的影响因素.一般来说,高龄、女性病人、合并高血压和糖尿病、术前神经功能受损严重的患者更容易并发脑脊液漏.
2 护理
2.1 常规护理
告知患者术后需要长期卧床,撤去枕头,抬高床尾10° -20°,采取头低脚高的平卧位,以减轻硬脊膜破口处的局部压力,减少脑脊液漏出.保持室内空气清新,温、湿度适宜,保持床单位清洁.告知患者术后咳嗽、打喷嚏、大力排便会加重脑脊液流出,应注意预防感冒.术后选择粗纤维饮食,以预防便秘.保持切口处清洁干燥.
2.2 密切观察病情
（1）观察术后切口处的渗出情况,观察和记录伤口引流液的性质、颜色及量.若术口处有清亮液体渗出,或敷料上血迹周围有一圈水印,或引流管引流出清亮液体或淡红色血性液体,提示有脑脊液漏出,及时通知医生处理.
（2）术后询问患者有无不适症状,若出现头晕、头痛、呕吐,则提示可能有脑脊液漏出,检查伤口和引流液情况,发现异常时通知医生处理.
2.3 持续引流
蛛网膜下腔闭式引流可使蛛网膜下腔内压力降低,使硬脊膜破口逐渐由开放状态变成关闭状态.引流时,患者采取平卧位,抬高床头,妥善固定引流管,保持引流缓慢而平稳,每日更换一次无菌采血袋,严格遵守无菌操作,预防感染.
2.4 用药护理
遵医嘱给于患者抗感染、降低颅内压等治疗,指导患者正确用药方法,告知用药时间、剂量和注意事项,告知患者出现不良反应时及时通知医护人员前来处理.
2.5 心理护理
术后发生脑脊液漏时,患者会出现不适症状,严重者伤口久不愈合、伤口感染,甚至椎管感染、硬脊膜假性囊肿,引起神经系统的损伤.患者对病情的不了解,常出现恐惧、焦虑、失望.护理人员应倾听患者的感受,对患者的疑问及时进行解答,介绍院内成功案例,教会患者通过听音乐、看电视节目、深呼吸等方法缓解负面情绪,积极参与治疗和护理互作.
3 讨论
胸椎退行性变减压术后并发脑脊液漏的几率虽然小,但是发生后若处理不及时或护理不当,可导致伤口不愈合、伤口感染等并发症,严重者并发椎管内感染,影响患者的身心健康,加重患者的经济负担,甚至危及患者生命安全[4].因此,对于术后并发脑脊液漏,护理人员应给予高度重视,熟知术后并发脑脊液漏的危险因素,做到提前预防,熟练脑脊液漏的护理措施,帮助患者顺利度过疾病期.赖笑雨等研究认为,胸椎黄韧带骨化症比其他胸椎疾病的手术更容易发生术后脑脊液漏.另有一项胸椎后路术后迟发性脑脊液漏的报告发现,手术过程中术者未对硬脊膜进行修补也可能引起术后并发脑脊液漏.研究发现,在众多胸椎减压术中,前方环形减压术后发生脑脊液漏的几率最高.此外,高龄、女性、合并高血压和糖尿病、术前神经功能受损严重等也是术后并发脑脊液漏的危险因素之一.
对于施行胸椎退行性病变减压术后,并发脑脊液漏的患者,应给予综合护理干预,包括采取头低脚高的平卧位,密切观察术后切口处的渗出情况,观察和记录引流液的性质、颜色及量,时刻关注患者有无头晕、头痛、呕吐等症状,采取蛛网膜下腔闭式引流降低硬脊膜破口处的压力,指导患者正确用药,以及心理疏导等护理措施.通过上述综合护理干预,可以减轻脑脊液漏,促进硬脊膜修复,消除患者的紧张和焦虑,取得理想的护理效果.
参考文献
[1] 赖笑雨, 高辉, 钟艳春, 赖光松, 何澄. 胸椎术后并发脑脊液漏的原因和处理[J]. 赣南医学院学报,2013(06):896-897.
[2] 孙祥耀, 海涌. 胸椎后路术后迟发性脑脊液漏1 例报告[J]. 临床医药文献电子杂志,2015(34):7140+7142.
[3] 陈捷, 汪光晔, 黄文俊, 杨云智, 施海红, 蔡文智. 胸椎退行性病变减压术后脑脊液漏危险因素分析及护理研究[J]. 护士进修杂志,2017(07):597-600.
[4] 吴爽. 脊柱术后脑脊液漏护理心得[A].2014 年河南省骨伤护理学术交流会论文集[C],2014:5.
因素分析论文范文结:
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