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骨科患者跌倒的原因分析与护理干预措施
【摘 要】骨科患者在院期间,跌倒事件时有发生.这一阶段中跌倒造成的伤害极大,比如会导致肢体功能改变、机体创伤、心理创伤,甚至危及生命.因此,预防骨科患者跌倒成为评价骨科护理质量的重要指标之一.本文石头通过对13 例孤儿住院患者跌倒事件进行分析,总结跌倒的原因并提出相应的干预措施.
【关键词】跌倒；原因；护理干预
跌倒在概念上是指人体的任何部位意外地触及地面.骨科患者在住院期间一般伴随着感觉迟钝、机体平衡失调、肢体功能障碍、身体衰弱等症状,而这些正是引起跌倒的主要因素.每年在骨科医院由于跌倒引起的医疗纠纷都不占少数,出现这样的情况,不仅需要医院支付大笔费用,患者还会被迫降低正常的生活质量.因此,在医院方面,需要加强卫生宣教,做好住院患者跌倒的预防护理.本文试图通过对临床资料的分析,总结引起跌倒的危险因素,并提出干预措施.
1 临床资料与统计
通过查阅病例和实地观察获取资料后,我们可以回顾2010 至2016 年在骨科住院期间发生跌倒的13 例患者,并对其进行分析.
通过对跌倒患者的年龄分析得知,13例跌倒者年龄大致分布在50 ～ 85 岁,其中70 岁以上患者10 例,可见跌倒者多数为老年人.跌倒患者的病情以股骨粗隆间骨折的患者6 例；股骨颈骨折3 例；糖尿病足1 例；胫腓骨骨折1 例；尿毒症行搭桥术者1 例；肱骨骨折1 例.下肢骨折居多.其中有1 例跌倒发生在术前,有12 例发生在术后恢复期及功能锻炼期,可见术后护理是值得关注的重点时期.跌倒地点5 例发生在病区走廊,6 例发生在卫生间,2 例发生在床边.并且患者跌倒时均处于无看护时段.
2 跌倒原因分析
2.1 客观原因
通过分析13 例跌倒案例可知,由于高龄患者在感觉方面更容易出现感觉反应迟钝,同时各器官功能减退,因此我们可以判断,引起患者跌倒的主要客观因素是年龄.年龄越大,住院患者跌倒的危险性就越大,跌倒的几率就越高.还有一些由于疾病因素而造成的生理功能异常,会影响患者感觉的输入,进而使患者的中枢神经系统和肌肉骨骼不协调,在外表现为肢体运动功能下降.但是,躯体运动一般来说是依赖于下肢来完成的,因此在肢体运动功能下降的情况下,当患者处于运动状态时,运动功能的障碍就成为跌倒的主要障碍.由此得知,容易发生跌倒的高危人群主要四下肢受限的患者,尤其是年龄较高的患者.因为高龄患者一般同时伴有糖尿病、高血压、冠心病、老年痴呆等疾病.
在搜集的13 个案例中,我们将70 岁以上住院老年人进行,发现这些患者在手术后均发生不同程度的精神障碍,比例达到80%.这些患者喜欢胡言乱语,行为表现出烦躁情绪.造成这样的原因有很多,比如老年人对于手术有心理创伤,对于缺血或缺氧有不良反应,但是还有一个原因不容忽视,那就是用药.对于骨科患者来说,镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药等药物在术中和术后都会有所应用,但是这些药物由于成分原因,会在不同程度上影响患者的精神状态、视觉清晰性,因此在这一阶段患者可能会在神智、步态、血压等方面出现异常.
2.2 主观因素
（1）在13 例分析对象中,所有跌倒患者情况发生的时段均为患者独处时段.这样的情况发生,大致是由三个因素导致的.首先是医院对医护人员的护理宣传做的不到位；其次是看护工作没有得到家属的足够的重视,默认了患者独处的行为；最后,就是患者自身对于体能的过高估计.
（2）通过观察13 例跌倒事件发生的病区环境,我们可以得知发生在卫生间的写到事件竟然有6 例之多.卫生间在患者的住院环境中属于地面容易积水的环境,拖鞋遇水且不防滑,就容易造成患者跌倒.还有,患者在如厕后急于起身,忽视自身健康情况,容易造成体位性低血压昏厥.除了卫生间内会有跌倒情况,在病房内和走廊也时有发生,患者活动区不够整洁,患者日用品摆放混乱,且不符合患者生活习惯,就会给患者的活动造成困扰.同时,在病房内患者的医疗器械摆放位置也尤为重要,不要让治疗过程成为对患者的一种伤害.
（3）功能锻炼的方法是否正确,多数患者跌倒均发生在术后功能锻炼恢复期.术前由于疼痛、石膏外固定、牵引、夹板外固定、使肢体活动受限、功能障碍等各种原因,使患者基本上都是卧床休息.手术后,由于疼痛逐渐减轻或消失、肢体活动功能逐渐恢复或肢体功能锻炼的需要,患者需下床活动,因此也增加了患者发生跌倒的机率.跌倒是由于患者不能正确的使用拐杖、使用轮椅不当或者是过早的下床活动造成的.可见正确的功能锻炼对预防骨科患者手术后的跌倒有着极其重要的意义.
3 预防措施
在预防跌倒的措施中,评估住院患者跌倒的高危险性成为必经之路.当医院接收到患者病历时,就应该对患者情况有大致的判断,比如自主活动受限尤其是下肢活动受限的老年骨科患者（一般年龄界定为65 岁以上）,如果病历中还记录有精神或意识障碍、听觉或视觉迟钝等,就需要对医护人员对这类患者给予足够的重视,最好在患者的病历和病房中做好标记,提醒护理人员和患者身边的相关人员.在对这类高危人群用药时也要注意,镇静药、降压药、泻剂等药物容易引起平衡失调,因此用药要慎重.
在提高意识方面,医院需要建一个相对比较完善的预防管理体系.通过对患者家属和患者病历的了解,来有针对性的对家属和患者进行不同角度的安全宣传,最好做到医护人员、家属及看护、患者三方位的宣传,提高危险意识,防患于未然.在改善病区环境方面,要做到地面干燥,不可有积水,必要时准备防滑垫；在病床旁边的呼叫铃要切实有用,不能成为病房的摆设；要在不可去除的障碍旁边做好能引起注意的标识,用以提醒；对于患者的床脚要固定好,轮椅和车床的刹车要灵敏,并且将需要之物放在手边,方便获取.指导及协助正确的功能锻炼对于骨科患者来说有着重要意义.错误的功能锻炼会是患者肢体功能恢复速度减缓,一般来说不会取得良好的效果,如果错误严重,甚至会使患者无法恢复,这不仅会导致手术效果失败,还会给患者的未来生活造成痛苦.因此,患者在进行功能锻炼时一定要采用正确的方式和方法,使术后效果达到最佳.
骨科患者的术后阶段是恢复的黄金期,如何预防患者跌倒并安全有效的度过这一阶段是骨科康复必须要面对的问题,分析患者跌倒的可能性,衡量患者跌倒的高危险性,从医护人员、家属和患者三面入手,才能使患者在术后尽快恢复.
参考文献
[1] 殷磊. 老年护理学[M]. 北京: 人民卫生出版社,2000:43.
[2] 刘玉香, 赵玉香. 住院老人跌倒的预防教育[J]. 现代护理杂志,2006,12(02):99-100.
[3] 李林涛, 王声勇, 荆春霞. 老年人跌倒的危险因素研究[J]. 疾病控制杂志,2001,5(03):227-229.
作者简介
刘雪艳（1969-）,女.大专,吉林省辉南县康泰骨科医院,康复医学.
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